切开对口引流挂线疗法治疗肛瘘57例临床疗效观察

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肛瘘是常见的直肠疾病之一，其发病率占我国直肠疾病的25%，好发于20-40岁青壮年男性[1]。肛瘘是指位于肛管周围，由内口、瘘管及外口三部分组成的肉芽肿性管道，常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流而形成[2]。由于肛瘘处环境潮湿且易受粪便污染，常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘，给患者的生活、工作带来严重影响[3]。肛瘘不能自愈，必须手术治疗。我院2004年1月-2005年12月，对收治的肛瘘患者采用切开对口引流挂线疗法，取得了较好的临床效果，现将具体情况汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2004年1月-2005年12月，我院共收治后经确诊的57例肛瘘患者，其中男42例，女15例；年龄14-57岁，平均年龄29.93±1.74岁；病程10d-28y，平均42.14±3.05m。患者均以不同程度的肛周流脓、疼痛、瘙痒入院，另有7例患者伴寒战高热。

1.2 检查方法 视诊时可见单个或多个外口，外口数目越多，距越远，肛瘘越复杂。直肠触诊、探针检查、镜、美兰注入瘘管染色及碘油造影可协助诊断。本组57例患者，内口1个21例，内口2个19例，内口≥3个17例；外口1个33例，2个12例，超过2个12例，最大为5个。低位单纯性肛瘘17例，低位复杂性肛瘘13例，高位单纯性肛瘘15例，高位复杂性肛瘘12例。

1.3 治疗方法 治疗原则为“切开瘘管，敞开创面，促进愈合”。术前完善各项检查，如血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、心电图等，排除手术禁忌症。术前8h禁饮禁食，并为患者灌肠；术前4h为患者做皮肤准备。手术时：患者取截石位或侧卧位，在局麻或椎管麻醉下，常规消毒铺巾后，采用软质探针在术者右手示指的引导下从肛瘘的外口轻轻地插入肛瘘的内口，一般可在齿状线附近寻找到肛瘘的内口。在探针尾部拴上一根丝线，在其后面再拴上一根橡皮筋，然后将探针头引出内口后3-4cm处折弯，拉出外，并引出丝线和橡皮筋。在肛瘘内、外口之间皮肤的表面处将皮肤切一小口，拉紧橡皮筋，以入皮肤切口内。以支管外口为中心，沿做放射状梭形小切口，切口长度应小于主管道人造切口，使外口扩大，同时必须彻底清除管壁组织及坏死症状，包括所有的支管，这样一期缝合的创口感染率大大降低，减少复发。紧贴皮肤处，用止血钳夹住橡皮筋，并拉紧，于其下方，用粗丝线将拉紧的橡皮筋结扎两次，除去止血钳，剪断多余的橡皮筋，并注意留置2-3cm橡皮筋，以防滑脱。创口外敷油纱布条和外敷敷料，采用“丁”字形绷带固定。术后给予患者常规对症支持抗感染治疗，正确处理创面，术后每日用消炎止痛的重要熏洗坐浴20min，及时清除不良肉芽组织和残余窦道，对于过早愈合的假道及伤口内翻进行及时处理，充分引流然后用龙珠软膏及消炎止痛栓换药，同时配合中药汤剂内服治疗。若无继发感染等，7-14天拆线。术后保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。

1.4 疗效判定 根据其临床预后情况、后遗症及随访3年原发部位复况，将肛瘘的临床治疗效果分为：痊愈、有效及无效三个等级。痊愈是指患者的症状完全消失，肛瘘痊愈，且无失禁等并发症，随访3年原发部位未见复发；有效是指患者的症状基本消失，肛瘘基本痊愈，有无失禁等并发症，随访3年原发部位可有复发；无效是指经过治疗后，肛瘘未痊愈。

2 结果

本组57例肛瘘患者，1次手术治愈49例，2次手术治愈8例，治愈率达100%。住院时间19-27d，平均住院时间24.03±1.52d。术后所有患者均随访3年，原发部位无复发，3年内复发率为0%，无失禁及狭窄等后遗症。

3 结论

肛瘘是源于肛腺的化脓性感染，波及周围组织或器官，在肛管或直肠部位形成病理性通道。肛瘘大多为直肠周围脓肿的后遗症，有原发性内口、瘘管以及继发性外口三部分所组成，原发性的内口绝大多数位于肛管齿状线处的肛窦内，多为一个[4]。脓肿自行破溃或切开引流处形成外口位于肛管周围皮肤上，往往不止一个。肛瘘在临床上，常以经久不愈或局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通向直肠。有脓肿形成时，常伴有明显疼痛，同时还伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状。

通过我们的临床观察发现，切开对口引流挂线疗法对于绝大多数肛瘘均有较好的临床治疗效果。手术成败的关键，在于正确地找到内口，并将其切开或切除。在手术进行前，必须准确地判断感染性瘘管在肛管直肠周围组织中的走向，进行准确的三维定位，才能准确的确立适宜的手术方法。切开对口引流挂线疗法的作用机理是通过挂线所产生的压力和收缩力，使得瘘道所在的括约肌组织因结扎力缓慢坏死离断，产生慢性切开的效应。与此同时，挂线部位下方及两侧的组织不断纤维化、粘连，使得括约肌在一定程度上保持了其完整性，愈合后不影响的功能，有利于防止失禁。对于临床上占80%的瘘管通过肛直环下1/3的低位单纯性肛瘘，瘘管的皮下部分可以随意切开一般不会影响的功能，但是括约肌浅部和深部须切断时，应注意沿括约肌纤维方向呈直角切断，另外，一次手术不可以同时切断两处。若手术中需切除大部分或全部肛管直肠环时，必须采取分期挂线手术，即分期紧线疗法。同时，术中应避免毫无治疗意义的括约肌过度损伤，以避免术后失禁。手术后伤口处置和换药是手术成功的重要保障，在处置换药时，应随时清除不良肉牙组织和残余窦道，及时处理过早愈合的假道形成和伤口内翻，以保持良好引流，缩短疗程，保证伤口尽早痊愈。

综上所述，切开对口引流挂线疗法治疗肛瘘临床效果显著、安全，并且能有效地减少患者住院时间，降低术后复发率，且术后并发症少，不影响功能，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王吉甫.胃肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000，1031．

[2] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：760

[3] 刘文清.现代肛瘘手术治疗进展[J].吉林医学，2010,31（17）：2675

[4] 李春雨,聂敏,等.一次性切开挂线法治疗后位马蹄形脓肿86倒体会[M].大肠病外科杂志,1998,4(3)：92