构建正确的生死观对和谐医患关系的意义
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【摘 要】生死观是人们关于生死的根本观点和看法，反映了一个民族、一个社会、一个国家最内在、最深层的价值观。医院作为经常面对生死的机构，构建正确的生死观对医患双方具有重要意义。对于生死的态度，医患双方既有区别，又具有统一性。本文在对生死观进行客观概述的基础上，对医患双方生死观的异同进行了剖析，从而揭示构建正确的生死观是一把开启和谐医患关系的钥匙。为医患双方如何面对生死指明方向，并为破解医改难题提供启示。
【关键词】生死观；和谐；医患关系；
【中图分类号】R-05 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0075-02
【Abstract】Life-death view is a fundamental viewpoint on life and death， which reflects the deepest， internal values of a nation， a society， and a country. The hospital is an organization often facing life and death. To build a correct outlook on life and death is of great significance to both doctors and patients. As for attitudes towards life and death， both parties have similarities as well as differences. In this paper， on the basis of an objective overview of the conception of life and death， the similarities and differences between doctors and patients on life-death view are analyzed， which reveals to build a correct outlook on life and death is a key to open a harmonious doctor-patient relationship， thus showing directions for both doctors and patients on how to face life and death， and enlightening on how to solve the medical reform puzzle.
【Keywords】life-death view； harmony； doctor-patient relationship；
生死观是人们关于生命存在和死亡的根本观点和看法，反映了一个民族、一个社会、一个国家最内在、最深层的价值观[1]。对于生死的认识和理解是一种精神现象、文化现象，任何人都无法回避。具有什么样的生死观对于个人以及民族、社会、国家的一系列问题都有着重要的影响。对于医院这个经常要面对生死的机构，构建正确的生死观对医患双方都具有极其重要的意义。
1 我国生死观的现状：
长期以来，我国有关人生问题的理论乐于谈“生”，忌讳谈“死”[2]。死亡观是人们对死亡的内容、本质、价值和意义的根本性的观点，是人们世界观、人生观和价值观的有机组成部分。现实生活中遇到的死亡问题，例如：如何面对亲人朋友逝世所产生的死亡悲痛问题，如何面对自我之死的问题，如何看待安乐死等，都是一般的有关生死的问题。生死问题是每一个人在其生命之初与终结之时都将面临的问题，这就决定了对其思考的普遍性。我们需要从方法论的角度把死亡观与人生观放在同等重要的位置上进行深入探讨，在帮助人们建构健康的人生观的同时，也要使人们拥有合理的死亡观。从而使理论的研究更具有现实性、深刻性。
2 构建正确的生死观对和谐医患关系的重要意义：
马克思主义哲学观告诉我们要用客观、辩证、发展的眼光分析问题和解决问题。因此，首先要了解和认识医患双方生死观的现状。
生与死是对立的统一[3]， 医院也在一定程度上体现了某种对立与统一。
一方面，医生可以通过自身的医学技术帮助产妇顺利分娩，迎接新的生命；医生可以应用医疗技术帮助患者解除病痛，大大的提高患者的生活质量。这些都体现了医患双方生死观的完美统一。
另一方面，医患双方关于生死观的矛盾在某种意义上具有客观现实性。纵使现有的医学科学技术比较发达，医生具有高度的责任感和高超的诊疗能力，仍然有些疾病是目前无法治愈的，仍然有些意外是客观上无法预料和防止的，这种情况下我们不希望面对死亡却无法逃避。有些患者在临终终末期希望自己能够安乐死，而家属却因无限眷恋而要求医生使用一切能够使用的包括会使患者承受巨大痛苦的有创仪器去延长患者仅仅数小时乃至数分钟的生命。面对上述情境，如果没有正确的生死观，医患之间就容易出现矛盾，从而影响医院以及相关领域的和谐发展。
影响医患关系的因素是多方面的，当遇到自身或患者的生死问题时，每个人都需要构建正确的生死观，正确的生死观使人们更好的认识生命和死亡，是人类文明进程的重要标志，是一把开启和谐医患关系的钥匙。
3 如何构建正确的生死观：
我们每个人，不论处于什么身份或角色，死亡面前人人平等。面对生命与死亡，我们的生死哲学具有统一性。与此同时，由于每个人的信仰、成长环境、文化程度、习俗等因素不同，因此面对死亡的态度也很难雷同。那么医患双方应该如何构建正确的生死观呢？
3.1 医生应该构建科学的、人道的生死观。
当代著名的妇产科专家郎景和院士曾说：“医生应心地善良、心路清晰、心灵平静”，这充满哲学的感悟象征着医生所应该构建的科学又富有人道的生死观。
人是具有生物、心理、社会属性的整体，因此要求医生应具备较全面的职业素质，这是医务工作者构建正确的生死观的必要前提和责任。良好的职业素质一方面要求医生具备精湛的医术，与此同时要具有深厚的人文医学素养。
精湛的医术能够最大限度的保障患者的健康乃至生命。长期以来，由于医学的专业性突出，卫生系统一直非常重视医学人才的持久培养，医学继续教育工作得到了广泛普及。与此同时，医生自身也非常重视业务水平的不断提高，因为医生希望每个患者经过治疗都可以获得健康，希望每次手术都可以成功，希望每次抢救都可以使患者远离死亡，没有医生愿意看到死亡。
深厚的人文医学素养使医生在面对死亡时，能够正确理解死亡并及时有效的与患者进行沟通，从而促进医患关系乃至医疗环境的和谐发展[4]。每个人都要面对死亡，即使医生本人也会成为面对死亡的角色，因而适当的角色转换有助于更好的认识和理解问题[5]。在直面生死时，医生应该成为充满智慧的健康使者[6]，要给予患者足够的人文关怀和适度的心理疏导，与患者进行沟通交流是关心患者的很重要的组成部分。传统的医学教育较少关注医患之间的信息反馈与交流，近年来，越来越多的研究围绕着医患之间的沟通现状和沟通技巧在展开[7]，一项医患沟通的临床随机试验与分析研究证实了有质量的沟通对健康有积极的影响[8]，并指出在医患沟通领域的持续研究具有重要意义。成功的医患沟通能够使患者在医生的帮助下客观的认识死亡、坦然的面对生死。第一步，医生需要了解患者主要的关注点，这些关注点包括对死亡的恐惧、对疼痛的恐惧、拒绝接受当前医学上无法治愈自身病痛的残酷现实等问题。医生需要理解患者心理和行为的变化，从而根据患者的情况进行评估、建议、宣教、劝导，从而使患者形成理性的判断和认识，最终与医生共同作出一致的合理的决策，在医患双方直面生死时，应以此作为目标框架。
适时地对患者及家属进行死亡观教育，针对不同年龄阶段和文化背景，结合他们的信仰、理念和习俗，采用适宜的教育手段，帮助其正确认识生死规律，承认死亡的不可避免性和不可抗拒性。同时，还要宣传医学知识，帮助其认识医学的局限性，最终引导其树立一个理念，即在生命即将走向尽头，医学无能为力的时候，与其在恐惧中折磨自己，被动地承受死亡，不如在医生和家属的帮助下，从容面对死亡，平静且有尊严地度过人生的最后阶段[9]。医学源于对生命的关爱，我们应该认真善待终末期患者，科学、理性的面对死亡，同时我们需要仁爱之心，而不是冷漠和麻木。这样医护人员的尊严才能得到升华[10]。
3.2 患者要构建理性、豁达的生死观。
历史唯物主义认为，宇宙间的万事万物都是一个从无到有，从有到无的发展过程，新陈代谢规律是宇宙的普遍规律，是任何人都无法抗拒的。有生必有死，有死必有生，不存在不死之人。经过人的主观努力，只能延长寿命，推迟死亡，但终究不能避免死亡。
承认生与死是每个人都要面对的，乐观地面对人生，保持生命的质量；当医学存在着局限性，当医生尽了最大努力却无法挽救患者的生命时，坦然的接受死亡，保持死亡的尊严。患者家属也应树立正确的生死观念，尊重每一个医生的尊严，而不是盲目的归咎于医生的无能，甚至对医生进行谴责。
综上，每个人一生中都会经历生与死的问题，对于医院这个经常直面生死的机构，构建正确的生死观是一把开启和谐医患关系的钥匙，它为医患双方塑造科学、理性、人道、豁达的生死观指明了方向，乐观面对生命，坦然面对死亡，并为破解医改难题提供重要启示。
参考文献：
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[5] Shaker H， Iraji S， Naini AE， Jouibari MA， Nasibehvatankhah， Ghavami Y. Effect of shift work on patient-doctor relationship in emergency department. J Res Med Sci. 2011，16（11）：1495-1499.
[6] Mulder J. Transforming experience into wisdom： healing amidst suffering. J Palliat Care 2000，16：25-29.
[7] Stewart M， Brown JB， Boon H， Galajda J， Meredith L， Sangster M： Evidence on patient-doctor communication. Cancer prevention & Control 1999， 3：25-30.
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[10] Chochinov HM： Dignity and the essence of medicine；the A， B， C， and D of dignity conserving care. Br Med J 2007， 335：184-187.