五脏咳初探

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《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，揭示了咳虽为肺之病变，但其他脏腑病变，也可影响肺而发生咳嗽。而《医学三字经·咳嗽》亦云：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”因此对咳嗽病的治疗应本于肺而不限于肺。笔者根据临床经验及相关文献，就五脏辨证治疗慢性咳嗽作了粗略探讨，不揣鄙陋，以飨读者。

肺咳：经云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆上行”。 从中我们不难得出如下结论：有两种原因可导致肺咳：一是感寒邪，皮毛为肺之合，皮毛受邪则从其合内传于肺；二是内有寒饮停聚，因肺脉起于中焦，寒饮食人胃，则循肺脉上至于肺脏，内外之寒合并伤肺，致使肺气失调，宣降失职，上逆而为咳。因此治疗上必须重视外寒内饮这个主因。徐艳玲[1]以小青龙汤加减治疗肺咳，疗效显著。

脾咳：经云：“脾咳之状，咳则右胁下痛，牵引肩背，甚则不可以动，动则咳剧”。《内经·经脉别论》曰：“饮入胃，进溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。因脾主运化为后天之本，气血生化之源，性喜燥而恶湿。脾咳之因有：⑴饮食不节，嗜食厚味，脾胃受损，健运失职，痰湿内生，土不生金，病及子，脾虚肺损，肺失宣降而咳嗽。⑵素体脾虚，后天失调，脾虚生痰，上逆犯肺而作咳⑶劳力耗脾伤气。《柳选四家医案》谓：“晨起咳嗽，劳倦伤脾，积湿生痰也”。韩树人[2]常选用二陈平胃散、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等治疗。

肝咳：《素问·咳论》指出：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则可转，转则两胁下满”。林佩琴在《类证治裁》里说：“肝木性升散，不受遏抑。”认为肝经病变常能影响他脏发病。近贤秦伯未明确指出：“治肺止咳，佐以调肝。”《血证论·咳血》云：“盖咳嗽固不皆失血，而失血未有不咳嗽者也。”肝郁气滞，日久化火，循经犯肺，木火刑金，则肺失清肃而咳，甚则迫血妄行而咳血。林茵绿[3]予泻白散合黛蛤散化裁治疗肝咳，效果明显。

肾咳：经云：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。” 《医贯·咳嗽论治》指出：”肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中，今因肺受心火之邪，欲下避水中，而肾水不枯.有火无可容之地，于是复而上病矣。”因此肾脏病变可影响及肺而发生咳嗽。王志英等[4]予金水六君煎治疗肾咳，收效良多。

心咳：《素问·咳论》曰：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”心主血脉，肺朝百脉。两者同居上焦。《三因极一病证方论》指出：“喜伤心者……为心咳。因此情志内伤，营阴暗耗，心火亢盛，上炎肺金。心主血脉，如环无端，周流不息。心之气阴不足，肺失所主，宣肃失司，或心阳虚衰，心主血脉功能低下，血流不畅，水饮射肺，引发咳喘，甚则咳逆不得卧。 朱佳[5]教授予生脉散化裁治疗心咳疗效确切。

结语：《医学三字经·咳嗽篇》曰：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺。”对于咳嗽的治疗，尤其是久治不愈的咳嗽，除积极治疗肺脏外，还要从脏腑辨证入手，重视其相关脏腑的治疗，效果往往比单独治肺为好。人体是一个有机整体，脏腑之间相互影响，相互制约，不可分割，而从五脏辨证治疗慢性咳嗽是中医学整体思想的具体体现。

参考文献：

[1]徐艳玲.浅谈形寒寒饮伤肺咳[J].辽宁中医杂志，2007，34（3）：272-273

[2]韩树人.五脏咳的辨证论治[J].中国农村医学，1996，24（2）：58-59

[3]林茵绿.五脏咳临床撷英[J].河北中医，2002，24（3）：188-189

[4]王志英等.浅述肾咳[J].陕西中医函受，2000，（2）：2-3

[5]吴龙传，朱佳.五脏咳验案五则[J].中华中医药杂志，2013，28（2）：417-419