针灸治疗面瘫的临床研究进展

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关键词 面瘫 针灸疗法 文献综述

面瘫又称面神经麻痹。祖国医学认为其多为正气不足,脉络空虚,卫外不固,风邪乘虚入中经络,气血阻痹,使面部筋脉失于濡养,以致肌肉纵缓不收所致。本病发病急速,多在睡眠醒后出现面部呆滞,患侧额纹消失、眼睑不能完全闭合、鼻唇沟变浅、口眼斜等症状。针灸治疗面瘫历史悠久,目前临床上多采用分期治疗、针药结合、艾灸等方法进行治疗,疗效显著。现将近几年来的相关文献综述如下。

1 分期治疗

大多数学者将周围性面瘫分为3期,发病1～7天为急性期,发病8～15天为静止期,发病15天以上为恢复期。吴美倩[1]治疗面瘫38例。急性期取睛明、阳白、鱼腰、攒竹、太阳、下关、颧、承泣、迎香、颊车、地仓、人中、夹承浆、合谷。除合谷为健侧外,其余各穴均取患侧。用32号1寸毫针,快速刺入皮内约1mm,快速小幅度捻转约半分钟,不要求有酸胀麻等针感,留针15min。期间用TDP神灯照射面部患侧。静止期及恢复期取阳白、头维、睛明、太阳、承泣、下关、颧、地仓、颊车、迎香、合谷,上唇歪加人中,下唇歪加夹承浆。除合谷为健侧外,其余各穴均为患侧。用32号1.5寸毫针,下关、合谷直刺,得气后,下关用温针灸;地仓及夹承浆平刺,针尖朝颊车方向,要求患者无痛感;阳白、头维平刺,阳白针尖朝眉中,头维针尖朝上;其余各穴直刺0.3～0.8寸不等。再作电针连线:阳白―头维(或太阳),颧―地仓,颊车―承浆,接G6805电针仪,采用疏密波;接通电源后要求患侧出现抬眉、眼轮匝肌颤动、口角向患侧肌肉有轻抽动即可,以后刺激量逐渐加强,以患者感觉舒适为原则,留针20分钟。期间用TDP神灯照射面部患侧。治疗为隔日1次,10次为1疗程。结果:治疗组的愈显率为81.58%。祝恩智等[2]治疗40例,并设对照组40例进行疗效观察。急性期取主穴风池,施以捻转泻法;静止期取主穴合谷,施以捻转泻法;恢复期施以毛刺法,在患侧面颊部,用31号40mm长针,快速将针尖刺入皮内留针,每次10针均匀分布。露睛者沿下眼睑缘从内眦至外眦毛刺,只点刺表皮不留针。配穴:鼻唇沟平坦配迎香、禾;鼻中沟歪斜配水沟;颏唇沟歪斜配承浆,目不能合配阳白;面颊痉挛配四白、巨。均用平补平泻法。对照组按常规针法取主穴:风池、翳风、颊车、地仓、合谷、太冲,均用捻转泻法;配穴同治疗组。两组均每日1次,每次留针20min,连续治疗20天后评价疗效。结果:治疗组的愈显率90%,对照组为70%,治疗组疗效明显优于对照组(P

另有人认为由于本病起病初期存在水肿与压迫性缺血的恶性循环,故在急性期禁忌使用针刺治疗。杨连松等[5]认为急性期患部不宜针刺,应以循经远取为主,且取穴宜少,手法宜轻,得气即止;恢复期和后遗症期以局部取穴为主,配合循经远取,面部采用透刺法,手法不宜太重,用平补平泻法。刘锦[6]认为治疗最佳时期为静止期(第8～20天),在病程2周时开始使用针灸治疗,患者的痊愈率较高;病程1个月以上才开始治疗者,痊愈率梢低;在半年内开始治疗的患者痊愈的可能性很小。发展期(第1～7天)不宜进行针刺治疗,尤其不宜强刺激或电针。恢复期如果患侧痉挛或抽动,改以对侧相对穴和反应点进行针刺。当局部的挛缩或痉挛停止后,对健侧刺激量要稍大;稳定后酌情针刺患侧,但刺激量要小。

2 选穴治疗

董风英等[7]运用针灸治疗面神经麻痹。采用主穴与随症取穴相结合的方法。主穴选颊车、阳白、地仓、四白、下关、丝竹空、足三里等。也可透穴,地仓透颊车、太阳透率谷、阳白透鱼腰、四白透迎香、内关透外关等。随症选穴:如人中沟歪斜配水沟,耳后疼痛配风池。56例患者中,痊愈39例,显效11例,好转5例,无效1例,总有效率为97%。廖炼炼[8]以透针剌为主治疗29例。取穴以患侧阳白、鱼腰、四白、颊车、迎香、地仓为主穴。额纹消失者阳白透鱼腰,眼不能闭合者迎香透四白,口角歪斜、存食、漏气、漏水者颊车透地仓。若鼻中沟歪加人中,颊唇沟歪加承浆,耳后疼痛加翳风。配穴:健侧风池、合谷、足三里。患者取坐位,治疗过程中嘱患者闭目,取0.25mm×75mm毫针,常规消毒,面部相邻腧穴采用透穴刺法,阳白透鱼腰,迎香透四白,颊车透地仓。人中及承浆斜刺向患侧。翳风、风池、合谷、足三里直刺。采用平补平泻手法,得气后留针20min。每天1次,7天为1疗程。休息2日,继续下1个疗程,共治疗2个疗程。治疗结果:有效率为96.56%。李培宏[9]治疗25例。取穴:①阳白、四白、太阳;②迎香、下关;③颊车、大迎;④地仓、牵正、翳风、阳陵泉、对侧合谷。针刺:取第④组穴位,进针得气平补平泻,留针30min,①、②、③组穴位轮流用三棱针点刺放血,隔日1次,10次为1疗程,中间休息3天,行下1疗程。3个疗程后观察疗效。治愈11例,占44%;有效13例,占52%;无效1例,占4%;总有效率96%。胡红筠等[10]采用针刺加艾灸治疗特发性面神经麻痹。选取少阳、阳明经穴,即患侧翳风、地仓透颊车、四白、阳白、完骨、合谷。舌麻、味觉消失加廉泉;听觉过敏加听宫。针刺完毕,用艾条2根,点燃后以阳白、完骨、颊车、四白穴为中心热灸15min。热灸结束后,待局部皮肤温度与其它地方皮肤温度相等后拔针。60例患者中治愈48例,占80.0%;显效9例,占15.0%。总有效率达98.3%。

3 针药合用

孙月霞[11]采用针药合用治疗周围性面瘫。针刺取患侧下关透地仓穴、阳白透鱼腰穴、攒竹透丝竹空穴、睛明、迎香、承浆、人中、双侧合谷、双侧三阴交和双侧足三里等穴。中药采用口服牵正散加味。处方:白附子、地龙各3g,僵蚕、全蝎、甘草各6g,赤芍、川芎各10g,白芷、防风、羌活各9g。并随病情变化而加减。每日1剂,水煎,早晚分服。一般以21天为1疗程。治疗组64例中总有效率达95.3%。李家康等[12]治疗周围性面瘫532例。针刺取患侧牵正、阳白、攒竹、睛明、太阳、迎香、下关、地仓、承浆,加双侧合谷。采用平补平泻的提插捻转手法,留针30min。其间行针1次。合谷穴采用捻转补泻,泻健侧,补患侧。同时在牵正穴与下关穴之间采用艾条温和灸,艾条点燃距穴位5～8cm,以病人耐受为度,灸30min。10次为1疗程,每疗程结束后休息3天,再进行下1疗程。中药内服组方:防风15g,薄荷、荆芥、白芷、白僵蚕、陈皮、炙甘草各10g,芦根30g,全蝎、白附子各7g。加味:风热型加金银花、连翘各20g,板蓝根15g;风寒型加鹅不食草6g,羌活12g,麻黄10g。煎服法:首先将中药用水浸泡2小时,大火煎开后,再用文火煎20～30min,每日服用2次,每次200ml,饭后温服。治疗结果:针药组的愈显率为97.37%。林桂君[13]利用针灸配合西药分期治疗面瘫41例。治疗取患侧完骨、翳风、颧,风池(双)、合谷(双)。额纹消失者配阳白,口角斜者配颊车,鼻唇沟消失者配迎香,人中沟歪斜配人中,病久者配双侧足三里。急性期轻刺入穴位,不宜深刺、重刺,中途不行针,8min后取针。恢复期进针深度13～20mm,双足三里用补法。针灸的同时,面部诸穴施以艾条灸,以翳风、乳突、完骨穴为主,约距0.5～1.0寸左右进行熏灸,以患者感觉温热舒适为度。10天为1疗程,疗程间休息2天,3个疗程后观察疗效。另用强的松,首次剂量30mg,晨起顿服,口服7天,7天后减量至每天20mg,14天后减量至每天10mg,21天后减量至每天5mg,28天后停用。治疗结果:总有效率97.6%。

4 穴注、叩刺等治疗

曾贤[14]利用针灸加穴位注射治疗周围性面瘫。先取健侧完骨、合谷穴,用34号2寸毫针直刺0.5～1寸,进针后平补平泻,得气为度,刺健侧完骨穴后针上加灸,留针期间嘱患者用手往上推患侧面部。后取患侧攒竹透鱼腰、地仓透颊车,用28号1.5～2寸毫针平刺1.2～1.5寸。若额纹消失配阳白,鼻唇沟变浅配颧、迎香,内眦不闭配印堂,下唇偏斜配夹承浆,患侧耳后高骨乳突处阿是穴压痛配翳风、风池。风寒型配合隔姜灸,风热型加大椎、曲池直刺。每次留针30分钟,中间隔10分钟行针1次,每天1次,10次为1疗程,休息2～3天后进行第2个疗程,一般治疗2～3个疗程。穴位注射:针灸后,使用5ml注射器抽取维生素B12注射液1ml在面部选取患侧翳风、下关、颊车穴常规消毒后,将针头快速刺入穴位0.5～1寸,产生酸麻胀感后,回抽无血,缓缓推入药液,以上3穴1天1穴交替注射。在患侧配合TDP(神灯)照射,每次30min。总有效率达97.8%。闰毓茜[15]采用针刺配合梅花针治疗周围性面神经麻痹。取患侧阳白、四白、太阳、下关、颧、巨、迎香、地仓、颊车、承浆、合谷等穴。发病1周内为急性期,一般不主张针刺,或取四肢穴为主,发病1周后,取面部穴为主,留针25min,每日1次。每次针刺治疗结束后,用梅花针于阳白、颧、禾、地仓、颊车穴周围皮肤叩刺。叩刺面积以上述每个穴位为中心、半径3～4cm范围内。轻度患者以叩刺局部皮肤略潮红、充血,无疼痛感为度;中度患者以叩刺局部皮肤潮红、无渗血,稍觉疼痛为度;重度患者以叩刺至皮肤隐隐出血,有疼痛感为度。出血处应及时用酒精棉球擦去。每个部位治疗3～5min。每日1次。10日为1个疗程,疗程间休息2日,连续治疗1～4个疗程。结果120例患者中,痊愈72例,显效33例,好转15例。总有效率100%,愈显率为87.5%。沈爱明[16]先局部施以火龙疗法,再针刺治疗。先令患者仰卧位,患侧面部向上,在患侧面部至耳后均匀涂以用僵蚕、白附子、全蝎等份共研细末并用加热黄酒适量调成的糊。再取湿热毛巾敷于患侧,温度以患者耐受为度,注意避免烫伤。在热毛巾上外敷相对较干的毛巾遮住头部其余部位,在敷药局部毛巾上均匀撒上95%酒精,点火,7～10秒后再盖湿毛巾以灭火,局部施以叩击法1分钟,再在同一位置上洒酒精、点火、盖湿毛巾灭火、叩击,如此重复20次。每天治疗1次,5天为1疗程,疗程间休息1天。火龙疗法后再行针刺治疗,取患侧攒竹、四白、太阳、阳白、迎香、牵正、地仓,双侧合谷。留针20分钟,每日1次,5天为1疗程,疗程间休息2天。共治疗6个疗程,80例患者中,痊愈57例(71.3%),显效12例(15.0%),有效8例(10.0%),无效3例(3.7%)。熊向武[17]采用电针配合艾条灸治疗面瘫。电针取穴为地仓、四白、太阳、牵正,每次选其中2穴透刺,接上海华谊医用仪器厂生产的G6805-2A治疗仪,选择波形、频率、节律,逐渐加大刺激强度,至病人能耐受为止。使治疗部位出现酸、麻、胀的感觉,并见肌肉节律性跳动。治疗时间为30min。在电针治疗期间,又用艾灸疗法,选穴:阳白、颧骨、下关、翳风等。点燃1根艾条,雀跃灸,以皮肤潮红且不被灼伤为度。以上治疗均以15次为1疗程,2疗程后观察疗效。108例中,78例治愈,30例显效,总有效率100%。

5 结语

综合前述文献可见,诸多针灸治疗周围性面瘫方法均取得显著疗效,适合在临床中推广使用。但其中亦存在不足之处:一是医家对针刺时机、针灸方法仍存在不同看法,尤其是针刺时机仍是争论的焦点;二是近年来的研究多偏重于临床观察,而疏于基础实验研究;三是注重刺法的研究,忽略了其他方法以及治疗机理的探讨。因此目前单因素的临床研究有它的局限性,故而在今后的研究中,不但要加强中医文献整理工作,也应该注重实验方法标准化,增加实验样本数,力求实验结果的可重复性。针对临床选穴庞杂的问题,亦可应用生化免疫学等技术进行研究,对有效穴位进行筛选,总结其作用规律,分析针灸效应的持续时间和刺激强度,找出最佳处方。

6 参考文献

[1]吴美倩.分期针刺治疗面瘫38例[J].浙江中医杂志,2006,41(7):408.

[2]祝恩智,杨忠影.分期针刺法治疗面神经麻痹40例疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(3):352.

[3]李虹.分期针刺治疗周围性面瘫50例临床观察[J].湖南中医杂志,2007,23(2):18-19.

[4]刘洋,孙慧丽,孙晶.多针浅刺治疗周围性面瘫的临床研究[J].吉林中医药,2008,28(10):748-749.

[5]杨连松,王京善,杨莎莎.分期针刺加TDP中频电治疗周围性面瘫282例[J].山东中医杂志,2006,25(9):611-612.

[6]刘锦.浅析针灸治疗周围性面瘫的取穴和治疗时机[J].针灸临床杂志,2006,22(10):3-4.

[7]董风英,盂庆金.针灸治疗面神经临床观察[J].中华实用中西医杂志,2007,8(20):731.

[8]廖炼炼.透针剌为主治疗周围性面瘫29例[J].广西中医药,2008,31(5):22.

[9]李培宏.针灸治疗周围型面神经麻痹25例[J].实用中医药杂志,2007,23(11):723.

[10]胡红筠,刘锦丽,程锦华.针刺加艾灸治疗特发性面神经麻痹[J].实用中西医结合临床,2007,7(5):58.

[11]孙月霞.针药合用治疗周围性面瘫64例[J].湖南中医杂志,2007,23(2):53.

[12]李家康,焦杨,丁德光.针灸治疗周围性面瘫532例临床疗效分析[J].针灸临床杂志,2008,24(7):16-17.

[13]林桂君.针灸配合西药分期治疗面瘫41例[J].实用中医药杂志,2008,24(7):447.

[14]曾贤.针灸加穴位注射治疗周围性面瘫90例[J].浙江中医杂志,2006,41(1):35.

[15]闰毓茜.针刺配合梅花针治疗周围性面神经麻痹120例[J].河北中医,2007,29(11):1022.

[16]沈爱明.针灸加火龙疗法治疗面瘫80例[J].中国针灸,2007,27(12):929-930.

[17]熊向武.电针配合艾条灸治疗面瘫108例[J].浙江中医杂志,2007,42(11):452.

收稿日期 2009-02-17