药师在指导中老年疗养员合理用药中应注意的问题

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疗养员入院，在医生正确诊断并拟定治疗方案后，能够深入临床，提供安全、有效、经济、以患者为中心的用药服务，是药师重要的工作与职能。由于疗养员多数为身患多种疾病的中老年人，在临床用药过程中会遇到中老年身体状况变化与药物之间相互作用而引起药效改变的现象，所以药师在指导合理用药时应注意以下问题。

1中老年人生理变化对药动学、药效学的影响

进入中老年，肌体各脏器功能日益衰退。与年轻人相比而言，中老年人血浆蛋白量较低，体液较少，脂肪较多，肝、肾功能随年龄增长自然衰退，故药物清除率逐年下降，导致各种药物血浆半衰期都有不同的延长。因此，在审查处方、调配发药时要注意检查药物剂量是否符合老年患者药代学的改变，例如在肝脏灭活的地西洋可自常人的20～24h延长4倍；自肾排泄的氨基糖苷类可延长2倍以上。

在药效学方面，中老年人对许多药物特别敏感，如中枢神经药物易致精神错乱，心血管药物致血压下降及心律失常，非甾体抗炎药物易致胃出血，抗M胆碱药物易致尿潴留、大便秘结及青光眼发作等。遇到服用这些药物的中老年疗养员，药师应向本人及家属做特别说明，并在用药过程中，密切观察，以防意外。

2 注意服用多种药物间的相互作用

中老年人易患两种或两种以上疾病，同时服用多种药物的机会增多，药物间相互作用增加，可引起不良反应或使原有疾病得不到有效治疗而加重。氨基糖苷类抗菌药与氢氯噻嗪利尿药合用时，可引起永久性耳聋；氢氯噻嗪利尿药可拮抗甲磺丁腺的降糖作用而加重糖尿病；硫酸镁与氨基糖苷类合用时，可加重硫酸镁引起的呼吸麻痹；治疗胃溃疡的硫糖铝和雷尼替丁不宜合用，因硫糖铝在酸性条件下才能与胃粘膜结合起保护作用，而雷尼替丁抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高，降低了硫糖铝的治疗作用。药师在中老年疗养员服用多种药物时，要警惕药物间的相互作用，以免对患者造成不良后果。

3 慢性病态对药物的影响

中老年疗养员中还存在多种慢性疾病并存的情况，因此使用治疗某一疾病药物时，可因其他疾病减弱或增强药物的作用，从而引起不良反应。如由于关节病痛而大量服用水杨酸制剂或其他解热镇痛药，可加重患者的溃疡病；患有肝硬化患者，在应用噻嗪类利尿剂或同时配合口服氯化钾消肿时，会出现上消化道出血的危险；肝肾功能不全则会分别影响自肝转化药物及自肾排泄药物的清除率（比如庆大霉素用于肾功能不全时，由于半衰期延长，易引起蓄积中毒）。遇此种情况，药师可提出适当延长给药时间或减少剂量的建议。

4 药物不同剂型对疗效的影响

随着制药业科技的发展，药物新剂型层出不穷，如肠溶、控释缓释制剂、膜剂、微囊剂、气雾剂等。药师应指导中老年疗养员正确使用这些新制剂，才能发挥应有的药效。肠溶制剂不宜与抗酸剂同时服用，因胃内pH较高，肠溶衣可能被破坏以致所裹主要成分提前于胃内释放而失去肠溶的意义；对缓、控释制剂应整片吞服，不宜咀嚼、研碎，以免破坏其结构而影响药效；对气雾剂、干粉吸入剂等更应该提醒患者，根据使用说明书，用到指定部位，才能发挥应有的疗效。

5 药物与食物饮料之间的相互作用

食物可影响药物的崩解与溶解，也可增加胃肠道内溶物的黏度，从而降低体内对药物的吸收速率或减少吸收量，妨碍药物向胃肠道壁渗透而影响药物发挥作用。空腹服用扑热息痛20min达最高血药浓度，而饭后服用疗效将推迟2h；饭后如立即服用苯巴比妥，会减慢体内对苯巴比妥的吸收，严重时会达不到产生催眠作用所需的血药浓度；多数青霉素类、四环类、洋地黄毒苷、乙酰苯胺、L-多巴、阿司匹林等的吸收易受食物影响，饭前1h或饭后2h服用可减少食物对这些药物吸收的干扰。

茶叶含有大量鞣酸、茶碱、咖啡等成分，鞣酸可与硫酸亚铁、可待因及氨基比林结合成难溶化合物而影响吸收；潘生丁的扩张血管作用可因咖啡因、茶碱等相互作用而失效，因此服用这类药物不能饮茶或以茶水送服。酒能增加中枢抑制药的作用，故不宜与镇静及安眠药合用，否则会引起过度中枢抑制。

中老年人胃肠功能减退，吸收消化缓慢，加上服用药物品种多，更要注意食物饮料与药物的相互作用。因此，药师应及时告知中老年疗养员所用药物的最佳服药时间，以减少食物对药效的影响。

6用药依从性对药效的影响

所谓依从性系指谨慎的遵照医嘱服药，这是治疗获得成功的关键。特别是慢性疾病治疗的中老年患者，由于记忆力减退、对药物不了解、忽视按规定用药的重要性等原因，更易产生不依赖性而影响药物的发挥。作为药师，在工作中应以药学知识和科学方法为基础和出发点，结合中老年疗养员的身体状况，向其阐明按处方用药的原因及意义，全面详细解答患者的咨询，注意发现药物的毒副作用以及服药过程中出现的问题并及时给予解决，以此提高中老年疗养员的用药依从性，达到药物治疗应有的效果。

（收稿日期：2006-09-21）

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