双水平正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭临床价值研究

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双水平无创正压通气是近年来广泛应用的治疗copd急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要措施。本院分析45例COPD合并呼吸衰竭早期使用BiPAP呼吸机的疗效，旨在进一步探讨其临床价值。

资料与方法

2005年3月～2010年3月收治AECOPD并发呼吸衰竭患者90例。随机分两组：①对照组（常规治疗组）45例，男27例，女18例，年龄44～79岁，平均68±7.0岁；②BiPAP治疗组45例，男26例，女19例，年龄45～80岁，平均66±8.0岁，COPD病程10～26年。所有病例均符合诊断标准［1］。

方法：①对照组：常规鼻导管给氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰药、纠正酸碱失衡、糖皮质激素等治疗。②BiPAP治疗组：在常规治疗的基础上，应用BiBAP synchrony呼吸机经面（鼻）罩双水平气道正压进行辅助通气。

观察指标：观察患者治疗前、治疗后24小时、7天的血气、心率、呼吸频率变化。

统计学处理：用SPSS11.0统计软件分析全部数据。计量资料采用（X±S）表示，组间比较采用配对t检验；率的比较用X2>/sup>检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

结 果

BiBAP治疗组治疗开始24小时后临床症状（如喘憋、呼吸困难等）明显好转，PaO2升高，PaCO2下降，呼吸频率、心率下降，较对照组差异有显著性（P＜0.05），治疗7天所有指标均明显好于对照组（P＜0.01）。两组治疗前后临床情况及血气改变，见表1。

讨 论

COPD病人气道阻力较高，经鼻（面）罩双水平气道正压通气（BiPAP）可提供一个较高IPAP，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，同时也能改善气体肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散。BiPAP可有效的降低患者自发呼吸作功，帮助呼吸肌消除疲劳和恢复功能。同时能降低COPD患者心脏前负荷，减慢心率，降低心肌耗氧，改善心功能。这是一般的吸氧方法无法达到的效果。

目前，无创通气在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭方面已取得了较好的疗效［2］。为进一步提高无创通气的治疗效果，对COPD合并呼吸衰竭的患者应尽早使用NIPPV，可避免或减少气管插管或切开给患者带来的痛苦，其疗效肯定、安全而值得临床广泛应用。

参考文献

1 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺部疾病学组.慢性阻塞性肺部疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.

2 刘又宁.正确认识有创和无创机械通气的区别.中华结核和呼吸杂志,2002,25:129.

表1 两组治疗前后临床指标

注：>/sup>P＜0.05，>/sup>P＜0.01。