碘仿氢氧化钙用于根尖诱导成形术临床观察

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【摘要】 目的 观察碘仿氢氧化钙用于根尖诱导成形术临床观察。方法 随机选择58例69颗因外伤,畸形或龋坏影响根尖发育,用碘仿氢氧化钙进行根尖诱导成形术,经3个月至3年观察。结果 成功24颗,进步39颗,失败6颗,总有效率91.3%。结论 注射型碘仿氢氧化钙用于根尖诱导成型术临床效果满意。

【关键词】 碘仿氢氧化钙;根尖诱导成形术

Clinical analysis of Calcium Hydroxide Paste with iodoform on the apexification

XI Fenghua,LI Haiying.Department of Stomatology, The people’shospital of ChangChun City

【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of the injection model Calcium Hydroxide paste with iodoform on the apexification. Method Choosing 58 samples(69 teeth) randomly, whose root point development was effected by Traumatic, deformity or dental caries. Using the injection model Calcium Hydroxide paste to perform apexification. Result Observed following 3 months to 3 years, the successful teeth were 28, the advance teeth were 39 and the failure teethwere 6, so the totally efficiency ratio was 91.3%. Conclusion We can get the satisfaction clinical effects when we use the injection model Calcium Hydroxide paste with iodoform on the apexification.

【Key words】 Iodoform clcium hydroxide;Paste apexification

儿童恒牙因外伤,畸形或龋坏造成牙髓坏死或尖周炎症,致使牙根停止发育。对此治疗是我们极为关注的。通常认为控制根管内感染和诱导成形剂的应用是根尖诱导成形术的两个重要环节。本文作者自2005年至2008年用日本产注射型碘仿氢氧化钙进行根尖诱导成形术取得了较好的临床疗效。

1 材料和方法

1.1 临床病例 门诊随机选择58例69颗患牙,男32例,女26例。年龄8~12岁,其中8~9岁13例,10~11岁29例,12岁16例,均为外伤,畸形或龋坏影响使牙根停止发育的病例。下颌双尖牙25颗,上颌双尖牙16颗,外伤28颗,畸形中央尖32颗(其中11例对称发生),龋坏9颗。

1.2 材料 采用日本森田株式会社生产的注射型碘仿氢氧化钙糊剂及配套的注射针头。

1.3 治疗方法 术前先拍X线片,了解牙根发育程度及根尖周围的破坏情况及根管的形态。测出根管工作长度,然后常规开髓,揭髓顶,开随位置应尽可能使根管器械直线方向进入根管内,采用逐步后退法进行根管预备,注意不要损伤根尖组织,用3%双氧水及0.9%生理盐水反复交替冲洗,用棉捻拭干根管后,根管内封药选用氢氧化钙糊剂,封5~7 d复诊。无自觉症状,无叩痛,无明显渗出,同时参照根管工作长度距根尖1/3处将注射型氢氧化钙糊剂缓慢注入根管,不要超充,直至充满达距根尖1 mm内。拍X线片,确定充满,用聚羧酸水门汀封闭洞口,并测长度留作记录,术后每隔3~6个月复查x片,临床观察6个月至3年,拍X线片显示牙根已形成,根尖封闭或有钙化物质的患者,取出糊剂,用法国必兰公司产赛特力根管封闭剂加牙胶尖经侧向加压及垂直加压充填根管适充,进行永久充填,以防止根尖病变再次发生。

1.4 临床疗效评定标准[1] 成功:无自觉症状,X线片显示尖周病变消失,无叩痛,无松动,牙龈无红肿及窦道,患者咀嚼功能正常,牙根继续发育,管腔缩小,根尖形成。进步:无自觉症状,X线片显示尖周病变消失,无叩痛,无松动,牙龈无红肿及窦道,牙根继续发育,根尖未完全形成或形成不规则。失败:无或有自觉症状,x线片显示,尖周病变缩小,或无明显变化,根尖未形成。

2 结果

成功19颗,进步44颗,有效63颗,占91.3%。失败6颗占8.7%。

3 讨论

3.1 牙齿萌出后,牙根继续发育是依赖根管中的生活牙髓和根尖部的牙。年轻恒牙的牙根未发育完成,要在萌出后2~3年才能达到应有长度,3~5年后根尖孔才缩窄封闭。在发育期间,当牙髓感染坏死后,儿童恒牙牙根能否继续发育,不仅取决于根管内残留牙髓活力,而且取决于尖周组织的健康状况,而牙和上皮根鞘位于尖周组织。通常认为控制根管内感染和诱导剂的应用是根尖诱导成形两个重要治疗环节。然而,一些临床报告表明,通过控制感染而不用诱导剂牙根也能发育完成[2],因此,在根尖诱导成形术中,根管预备,根管消毒应彻底,以清除感染坏死的牙髓组织,并保护根尖周组织健康状态,恢复牙和上皮根鞘的活力。

3.2 日本产注射型碘仿氢氧化钙糊剂其主要成分是碘仿氢氧化钙和聚硅氧烷油组成,其中氢氧化钙具有强碱性,可杀菌;也可抑制破骨细胞的活动能力,能中和炎症产生的酸性物质,促进肉芽组织对炎症性牙根吸收;对牙尖周病变起到治疗作用,还可诱导组织矿化修复,促进牙本质类牙骨质再生。碘仿是一种杀菌防腐剂,有较强的收敛作用,遇到炎性组织液、渗出液或血液时,通过缓慢释放游离碘及碘化和氧化作用,使细菌代谢酶受到抑制,从而起到消毒、防腐、杀菌作用。其作用持久,对组织无刺激;能促进牙根区炎症的消退和病变的恢复,同时碘仿还有吸收创面渗出物封闭根尖孔和侧支根管的作用。

3.3 本文用日本产注射型碘仿氢氧化钙对69颗在发育期间因外伤,畸形或龋坏引起牙根停止发育,采用根尖形成术,经3个月到3年观察,总有效率91.7%,失败8.7%,临床效果满意。失败6颗牙其中2颗术前根尖病变范围大;3颗牙根尖孔呈现喇叭形,另外1颗伴根端囊肿,感染未能及时控制致使根尖诱导失败。

3.4 根尖诱导成形术的疗程和效果与根尖病变范围大小、术前根尖发育的形态有关,有研究表明管壁内聚型者疗程最短,喇叭型者疗程最长的[3]。

3.5 根尖诱导成形术后根尖修复形态的多行性对疗效评价有重要意义[4],由于炎症程度不同,牙及牙本质细胞破坏也不一致,因而不是每例都能形成正常的牙根形态。根尖部有活力的牙髓组织,术后形成牙根形态和解剖特点多倾向正常类型,如牙髓完全破坏或并发根尖周骨质破坏,经治疗后,根端封闭由不规则的硬组织完成,牙根长度未变。根尖呈开放型时,同样认为治疗有效。总之,注射型氢氧化钙x线显影好,性能稳定,临床操作方便,同时充填侧压方式便糊剂易于充满根管,密合性好,故是较理想的根尖诱导剂。但其远期疗效还有待于进一步观察。

参 考 文 献

[1] 文玲英.根尖诱导成形术.牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(4):245246.

[2] Das,s,DaSAK,Murrny,RA.Experimental.a pexig enesisinbaboons.Endod.Traumatal,1997,13:31.

[3] 文玲英,陈培英,方策,等.控制根管感染诱导根尖形成.牙体牙髓牙周病学杂志,1999,9(2):30.

[4] 王晓仪.现代根管治疗学.人民卫生出版社,2001:9498.