闭合性小腿骨折合并骨筋膜室综合征的观察和护理
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文章编号：1003-1383(2012)01-0042-02中图分类号：R 473.6文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.01.017
骨筋膜室综合征（Osteofascial Compartment Syndrome，OCS）即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列病理改变［1］。如不能早期发现，及时治疗，可造成肢体功能严重丧失或截肢。我科于2008年1月～2011年12月对58例闭合性小腿骨折的患者进行严密观察，6例患者发生骨筋膜室综合征行及时手术和精心护理后治愈，无截肢病例，效果满意。现报告如下。 临床资料患者58例，男性39例，女性19例，年龄18～61岁，平均年龄33岁。均为外伤所致。受伤部位：胫腓骨上段骨折12例，胫腓骨中段骨折35例，胫腓骨下段骨折11例。护理措施1.心理护理骨折创伤给患者带来剧烈疼痛和对疾病预后的担忧，护士应掌握不同年龄、不同家庭背景和不同社会角色患者的心理需求，介绍疾病相关知识，通过观察患者每天的神态、行为变化和进行语言沟通，以高度的同情心和娴熟的技术去赢得患者战胜疾病的信心，防止自残的发生。
2.病情观察
(1)生命体征的观察：肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现体温升高、血压下降、脉搏增快等反应。护士应每1h监测生命体征的变化。本组有7例体温超过38.5℃，3例出现血压下降，通过及时发现和正确处理，上述症状均缓解。
(2)患肢肿胀程度的观察：一般小腿骨折后，常有不同程度的肿胀。肿胀的程度与创伤的程度，血管分析的部位有关［2］。轻度肿胀时皮纹消失；中度肿胀时皮肤发亮；重度肿胀时局部变硬，有张力性水泡形成。本组58例患者，均用软枕抬高患肢以减轻局部肿胀。有4例发生轻度肿胀，未做特殊处理；有42例发生中度肿胀，及时调整、解除夹板或石膏外固定的松紧度，防止骨筋膜室压力过度增高；有12例发生重度肿胀，护士及时报告医生，加强巡视，以便早发现、早诊断。
(3)肢端血液循环的观察：小腿骨折后患肢远端的皮温和颜色会发生变化。早期患肢皮温较健肢稍高，皮肤潮红；晚期由于血液循环障碍，患肢皮温降低，皮肤颜色变苍白或发绀，甚至出现大理石花纹状。当受累间隔内肌力减弱，组织肿胀，会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞［3］。本组有6例患者出现肢端皮温降低、皮肤苍白或发绀，足背动脉搏动消失，护士立即报告医生，经确诊为骨筋膜室综合征后，将患肢放平，禁止热敷，同时做好充分术前准备，及时行肢体切开减压术，避免截肢悲剧的发生。
(4)患肢疼痛度的观察：创伤后患肢呈持续性烧灼样剧痛，进行性加重为骨筋膜室综合征的早期特点。尤其当足趾呈屈曲状态，被动牵拉足趾时，可引起不可忍受的疼痛。当晚期缺血严重时，神经功能丧失，疼痛感消失。护士应密切观察和记录患者疼痛发生的时间、程度和性质，观察疼痛和症状是否相符，如有异常立即报告医生。本组58例患者，均有不同程度的疼痛，经及时处理后症状缓解。
(5)用药观察：小腿骨折后常使用20%甘露醇或七叶皂甙钠减轻局部组织水肿。对已发生骨筋膜室综合征的患者，入院后甘露醇的反复使用可使症状及肢体继续肿胀的趋势得以控制［4］。由于甘露醇多次使用对血管有损伤作用，护士在使用时应注意观察疗效以及穿刺部位局部皮肤有无红肿、硬结、疼痛，防止药液渗入皮下组织引起局部组织坏死。七叶皂甙钠最常见的副作用是过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等。本组有19例患者的穿刺部位局部皮肤发生硬结和疼痛，有5例患者出现过敏反应，经及时处理后症状缓解。
3.肢体切开减压术后的护理
(1)观察肢端血运、活动及感觉情况：每1小时观察患肢远端温度、甲床微循环、足趾活动、感觉及足背动脉搏动情况，并与健侧肢体对比。
(2)监测生命体征：由于肢体解压后局部血液循环得到改善，大量坏死组织进入血液后可引起高烧。护士应每小时记录生命体征一次，如出现高热，则遵医嘱行物理或药物降温。
(3)防止伤口感染：保持病房空气清新，减少陪人探视，严格执行消毒隔离技术，防止交叉感染。每天伤口要定时换药，注意观察伤口渗出液的颜色、量和性状等。遵医嘱应用抗生素，控制伤口感染。
(4)饮食指导：由于伤口渗出过多，易引起低蛋白血症，影响伤口愈合。应鼓励患者多饮水，多食高蛋白、高维生素、易消化的食物，提高患者对手术和感染的耐受力及康复能力。护理体会骨筋膜室综合征的早期诊断常常比较困难，护士通过对闭合性小腿骨折早期患者进行综合观察，可以及时发现骨筋膜室综合征的先兆症状，为临床医师对于骨筋膜室综合征的早诊断和早治疗提供可靠依据。一经确诊，应立即行肢体切开减压术，经过精心治疗和护理，可以避免患肢肌肉发生大量坏死，无截肢病例的发生，降低患者致残率、保存患者生命、降低住院费用。
参考文献
［1］朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007：98.
［2］杨秀香，王秀宏，王秋莲.骨筋膜室综合征的观察及预防护理［J］.中国现代医学，2008,46（9）：115116.
［3］谢希明.手部骨筋膜室综合征62例报告［J］.右江医学， 2002, 30(1)：89.
［4］蔡卫东，方煌.半量甘露醇治疗早期骨筋膜室综合征［J］.中国康复，2005，20（1）：3335.
(收稿日期：2012-01-05修回日期：2012-03-)