Leep刀宫颈环形切除术患者的护理

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【摘要】 目的 探讨leep刀宫颈环形切除术患者的护理方法。方法 对58例宫颈病变患者采用Leep刀宫颈环形切除术治疗。在治疗前后对患者进行精心的病情观察及护理。结果 本组均顺利完成Leep刀宫颈环形切除术的治疗,不良反应小,治疗有效率为100%。结论 对宫颈病变患者行Leep刀宫颈环形切除术治疗过程中做好相应护理,能提高疗效,降低并发症发生率。

【关键词】

Leep刀;宫颈;护理

随着生活水平的提高,医疗技术的发展及人群健康意识的增强,在妇产科Leep刀用于治疗宫颈病变逐渐普及。Leep刀技术是采用一系列形态各异的高频电波刀治疗各种宫颈病变,它可以连续切除宫颈癌发病高危区(宫颈鳞状上皮交界处),有效预防宫颈癌,并可保留完整、连续的标本进行病理检查,明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率,在临床上被广大医患接受[1]。我科于2008年1月至2009年2月对58例宫颈病变患者实行Leep刀宫颈环形切除术,手术安全有效,出血少,护理措施得当,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组58例患者中,年龄最大65岁,最小21岁,平均年龄(37.5±3.5)岁。宫颈Ⅰ度糜烂9例,Ⅱ度糜烂20例,Ⅲ度糜烂29例,并伴有不同程度增生。经体检后均适合采用Leep刀宫颈环形切除术治疗。

1.2 方法 ①根据患者体检情况和患者本人要求施用麻醉。②根据不同宫颈病变,用Leep刀环形切除子宫颈直径1～3 cm,平均2.30 cm。切除深度0.60～1.5 cm,平均1.0 cm。术中出血量2～50 ml,平均16 ml。其中Ⅰ度糜烂平均8 ml,Ⅱ度糜烂平均13 ml,Ⅲ度糜烂平均18 ml。

2 结果

2.1 评价标准 按照WHO疗效标准评价,分为完全缓解 (CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),以CR+PR判断为有效,并计算有效率。

2.2 近期疗效 治疗后进行2～6个月的随访观察,待查妇科内诊、细胞学涂片及阴道镜检查, Leep刀宫颈环形切除术治疗的总有效率为100%。

2.3 并发症 本手术时间短、出血少,手术效果满意, 患者并发症出现极少,仅有1例术后创面结痂脱落时发生出血需止血治疗。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 治疗前应向患者及家属讲解Leep刀宫颈环形切除术治疗的有关知识,讲解其优点,强调其良好的治疗效果、原理、过程及术后可能出现的并发症、预防措施和处理方法,使患者对自己的治疗计划有个完整的概念,消除不必要的思想顾虑,排除恐惧情绪,对治疗树立信心,做好各种配合,以保证治疗计划顺利进行。并与患者签订高频电波刀手术知情同意书。

3.1.2 协助做好各项检查 做好肝肾功能、心电图、血常规等检查, 观察生命体征,以了解患者的身体状况,掌握适应证及禁忌证。如有炎症,应先控制感染再行手术治疗。

3.1.3 做好抢救准备工作 备好各种急救药品及物品如止血药物、氧气、吸痰器等。

3.1.4 阴道冲洗 治疗前3 d早晚进行阴道冲洗消毒,以促进阴道分泌物排泄,保持阴道洁净,预防术后并发症[2]。

3.2 术中护理

3.2.1 备齐手术所需的器械,检查机器性能是否良好,运转是否正常。

3.2.2 协助患者取截石位, 告诫患者在手术时听从医师的指导,固定后禁止自行改变,以免因偏离而造成手术周围组织和器官受损害。

3.2.3 常规消毒后取无菌包及无菌手套,严格执无菌操作,防止感染发生。术中严密观察生命体征及出血情况,发现异常及时处理。手术结束,协助患者下床,安排其休息。

3.2.4 做好相关记录,包括宫颈糜烂程度、切除病变组织的直径、切除深度、出血量等。保留标本送病理检查。

3.3 术后护理 由于宫颈手术部位有其特殊的环境,术后创面愈合慢,常需1～2个月才能完全愈合,术后护理非常重要。

3.3.1 饮食护理 加强营养可促进伤口愈合,嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化无刺激饮食,避免吃辛辣食物,鼓励多饮水, 2000～3000 ml/d,避免大便干结增加腹压引起创面出血。

3.3.2 术后活动 术后1周内避免剧烈活动,减少下蹲动作。创面未愈合前,避免骑车,防止创面出血。术后6周内禁止、游泳、盆浴,防止感染。

3.3.3 预防感染和出血 应用抗生素及止血药物,预防感染和出血。告知患者术后2～3 d开始有少量阴道流液属正常现象。术后7～10 d脱痂时有少量阴道流血,如出血多,及时就诊。

3.3.4 术后复查 术后1周复查,观察结痂脱落情况。约术后4、8周再次复查,了解创面愈合情况。术后病理结果如有肉瘤样变、不典型鳞状细胞或瘤病毒感染等,术后3个月需要复诊。术后大约每半年复查一次。

4 讨论

4.1 Leep刀宫颈环形切除术的优点 宫颈癌是发生在全球妇女中仅次于乳腺癌的第二位最常见恶性肿瘤,是妇女最常见的一种癌症[3]。宫颈癌重在预防,普及防癌知识,提倡晚婚、少育、开展性卫生教育是减少宫颈癌发病率的有效措施[4]。婚后妇女每年进行1～2次妇科检查,并常规刮片或TCT液基细胞学检查,发现异常应及时处理。对宫颈糜烂、宫颈增生等应积极治疗是预防宫颈癌的关键。Leep刀治疗宫颈病变, 手术时间短、出血少,手术效果满意, 患者并发症出现极少,是预防宫颈癌的最有效、最直接的措施之一,是快速、简单、安全地治疗宫颈糜烂、增生及瘤变组织最经济的治疗方法。

4.2 在Leep刀术前、术中和术后的护理工作非常重要。护士需要全面了解患者的病情和治疗方法,认真做好术前、中、后的相应护理,密切观察病情及并发症的发生,及时采取有效的预防措施,从而有效地控制和减少并发症的发生和发展,更全面地了解及掌握这项新技术,使患者顺利地完成治疗的全过程。

参 考 文 献

[1] 卞美璐,刘晓华,孙蔼萍,等.高频电波力用于宫颈病变诊断与治疗的临床观察.中华妇产科杂志, 2000, 35 (3): 160-162.

[2] 高燕华.宫颈癌局部穿刺化疗的操作与护理.中国实用护理杂志, 2004, 20(12A): 29-30.

[3] 王丽英.宫颈癌放疗患者家庭式阴道冲洗效果观察.护理学杂志(综合板), 2005, 20(21): 11.

[4] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 1998: 287-288.