外伤性脾破裂脾切除术后患者血小板变化的临床意义
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【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂行脾切除术患者血小板变化的意义。方法 选取收治的外伤性脾破裂行全脾切除术30例患者临床资料，采用统计学软件分析术前及术后1d、3d、7d、14d、1月的血小板（PLT）的变化。结果 患者术后1d血小板较术前无明显变化，P>0.05，在术后3d血小板较术前有升高趋势，在术后7d—14d左右达到高峰值，与术前比较，P均
【关键词】 脾破裂；血小板；脾切除
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.009 文章编号：1004—7484（2012）—08—2403—02
The clinical significance of platelets in patients with splenectomy after traumatic rupture
BU Chun—feng，ZHOU Zheng—wu，HAN Sheng—jin
1.Department of Surgery，Huoqiu Pengta Hospital of Lu′an，Lu′an 237005；
2.Department of The Third Surgery，Affiliated Lu′an Hospital of Anhui Medical University，Lu′an 237005
【Abstract】Objective To explore the clinical significance of platelets in patients with splenectomy after traumatic rupture.Methods A case of 30 traumatic rupture patients withnot the heart underlying diseases undergo total splenectomy was selected，the platelets（PLT） of preoperative and postoperative 1d，3d，7d，14d，1 month were analysed using statistical analysis software.Results There was no significant difference of PLT between the postoperative 1d and the preoperative，（P>0.05）.Compared with preoperative，the PLT of postoperative 3d tending to increase， and around postoperative 7d—14d，the values of PLT was achieved pared with the preoperative，the difference was statistically significant，all P
【Key words】 Splenic Rupture；Platelet；Splenectomy
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性脏器，外伤暴力很容易使其破裂而致大出血，危及生命。故本文对30例无心脏基础疾病的脾破裂患者进行血小板动态观察，探讨血小板的意义。本治疗组自2010、8月—2012.1月共收治外伤性脾破裂并行脾切除术患者30例，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 外伤性脾破裂患者30例，男18例，女12例，平均年龄44岁（20—64岁），其中车祸致伤20例，高处坠落伤3例，其他钝器伤7例。单纯性脾破裂16例，合并肋骨骨折14例，多发伤患者4例。所有患者伤后至就诊时间为0.5—96h。
1.1.1 入院时情况 所有患者均是外伤后腹痛来就诊，有3例患者伴有失血性休克，腹部体征多以左上腹压痛及反跳痛阳性为主，腹腔穿刺可抽出不凝血。
1.1.2 术前准备 入院后快速建立静脉通道、补充血容量，并积极完善相关检查、留置胃管及导尿管等术前准备。
1.1.3 手术情况 依据脾脏分级标准[1—2]，所有患者均行全脾切除术，打开腹腔后快速吸净腹腔内凝血块及不凝血，术中锐性处理好脾脏周围韧带后，将脾脏完全托起，在分离好脾蒂后用脾蒂钳或大血管钳钳夹脾蒂，注意不能损伤胰尾，控制出血后将脾脏完整切除，并探查有无其他脏器损伤，在切除脾脏后所有患者均给予术中输血。
1.2 检测指标 对入院患者术前行急诊血常规检查，术后1d、3d、7d、14d及术后1月复查血常规。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对结果进行统计处理。计量资料采用均数±标准差来表示，并进行t检验，以P
2 结 果
2.1 治疗结果 30例患者均在我科治愈出院。所有患者无静脉血栓形成，其中1例患者因切口感染延迟愈合，在我科经换药治疗后治愈出院。
2.2 患者术前、术后1d、3d、7d、14d、1月血小板变化情况 通过检测患者血常规发现，所有患者约在术后3天出现血小板升高，在7d—14d左右达到高峰，与术前比较，P
注：上表中t值及P值均是术后1d、3d、7d、14d、1月与术前的比较，术前与术后1d及与术后1月PLT计数无明显差别，P>0.05，术后3d、7d、14dPLT计数明显高于术前，P
3 讨 论
正常生理状况下脾脏内储存的血小板占全身血液中血小板总量的三分之一，同时血小板经过正常生存周期后亦在脾脏内清除，脾脏切除后血小板失去滞留及破坏场所，周围血液中白细胞和血小板在几个小时内即可升高，有研究表明，通常行脾切除术后2—3天即可见有血小板增高，并常在7—14天内达到最高峰，呈上升、下降波动期，以后又逐渐下降，约在术后1—2个月内恢复正常[3]，有的甚至更长，机体适应后，无下降至正常后出现血小板反弹病例。
本研究结果显示脾破裂术后患者血小板呈现上升—下降趋势，在术后3d可出现增高趋势，而在7d—14d左右可达到高峰，在术后一个月基本恢复至正常水平，研究表明血小板切除后常见的并发症即静脉血栓形成[4]，静脉血栓形成的三要素：凝血功能亢进血流停滞和静脉壁损伤，脾切除术后血栓发生率为5%—10%[5]。由于脾切除术后血小板增多症患病率高，自然会有人将它也视为影响血栓形成的因素。研究结果显示，脾切除术后血小板升高是门脉系统血栓形成的主要原因之一[6]。有研究报道，脾切除术组的血栓发生率明显高于对照组[7]，脾切除术组中绝大部分的血栓发生在术后20天之内，认为术后20内可能是血栓形成最危险的时期，也是预防血栓形成的关键时期，应引起临床医师的高度重视[8]，在术后7—20天高峰期内，血小板升高易形成静脉血栓，同时脾切除后脾静脉形成盲端，脾静脉血栓更易形成，一旦血栓形成，延展至肠系膜上静脉，可导致肠曲广泛坏死，后果十分严重[9]。脾切除术作为普外科常见手术，术后应行积极补液预防感染等治疗，防治并发症的发生特别是应及时纠正贫血，尤其出血后应及时输血，以免刺激血小板增生，导致血栓形成。本组所有患者在术中及术后均给予输注全血或成分血，输血量为600ml—1000ml。脾切除术后应根据血小板的变化情况决定是否需要采取抗凝治疗，我们的经验是若血小板计数>400*109/L，给予口服阿司匹林肠溶片1片，每日1—2次，必要时给予肝素抗凝治疗，至于血小板计数超过多少采用肝素抗凝治疗，目前无统一标准，多数主张血小板计数超过1000*109/L，则采用肝素抗凝治疗。脾切除术后应严密观察血小板计数的变化，脾切除术后血小板升高的严重并发症即血栓栓塞性疾病，易致死和致残。
总之，脾切除术后应注意检测患者血小板变化情况，广大外科医生尤其是基层医院医生要重视外伤性脾破裂脾切除术后血小板变化。本课题组将进一步通过扩大病例数，加强随访，同时深入研究血小板活化程度的临床意义。
参考文献
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