超声引导经皮微波消融联合中药治疗子宫肌瘤22例
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【摘要】 目的 探讨超声引导经皮穿刺微波消融联合中药治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 采用微波消融仪对22例患者24个子宫肌瘤病灶，超声引导经皮穿刺微波消融术后联合中药进行治疗，治疗后1 d用增强MRI检测肌瘤血供情况。对有块状排出物者，收集标本送病理检查。结果 22例患者24个子宫肌瘤病灶治疗3个月肌瘤明显缩小，肌瘤内出现无回声区，6~7个月后无回声区逐渐消失。消融后1~8个月内，10例患者(肌壁间肌瘤6个，黏膜下肌瘤4个)月经期有肉样组织排出，排出物病理检查证实为坏死组织。浆膜下肌瘤患者均无坏死组织排出。 结论 超声引导经皮微波消融联合中药治疗子宫肌瘤是一种安全微创，疗效肯定的治疗方法。
【关键词】 超声检查；子宫肌瘤；微波消融；介入性；中药治疗
子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统中最常见的良性肿瘤，临床资料统计，其在育龄妇女中的发病率达20%~40%，尤其是多发于30~50岁的妇女，患病率高达70%~80%［1］。常引起月经异常，出血量多，严重者出现贫血，不孕等。目前治疗方法以手术切除子宫为主，手术创伤大，术后患者恢复期较长，有一定的副作用发生。此外，由于子宫动脉部分提供卵巢血液供应，切除子宫可影响卵巢功能，引起更年期提前。同时，子宫对盆底有支撑作用，切除子宫后可使盆底结构发生改变，影响患者生活质量。超声引导经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤以安全、微创、最大限度灭活病灶、保留患者子宫、有效缓解或消除临床症状等优势已在临床推广应用［12］。尤其是术后配合中药，效果更佳。
1 资料与方法
11 一般资料
2010年10月至2011年10月以月经量多、腹痛、腰痛、贫血或压迫等症状到我院就诊，经本院超声检查及增强MRI诊断为子宫肌瘤，拟行超声引导经皮穿刺微波消融治疗的患者68例，随机选取22例入选本报道。22例患者年龄28~50岁，平均年龄(3854±553)岁。22例子宫肌瘤患者共24个病灶，位于肌壁间8个，黏膜下7个，浆膜下9个。24个病灶上下、左右、前后径为29~84 cm，平均(53±15)cm。入选患者均无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病、无恶性肿瘤、血液系统疾病，无盆腔炎症或病灶短期内迅速增大病史，已生育或未生育但无生育要求，拒绝接受手术子宫切除或肌瘤剔除；拒绝接受高强度聚焦超声或子宫动脉栓塞等治疗，自愿接受经皮穿刺微波消融术。
12 经皮微波消融过程
患者取平卧位，常规超声引导选择穿刺点进行定位，常规消毒、铺巾、静脉清醒镇静麻醉。消融治疗时依据病灶大小及前期实验研究计算出的微波消融量效关系［3］，在超声引导下向病灶内植入1~2根微波天线，设置微波输出能量，进行消融。消融过程中超声实时监测消融区回声变化，以高回声达到病灶内缘03 cm时停止消融。
13 治疗后肌瘤转归评价方法
治疗后肌瘤体积计算方法:依据公式(4/3πrm)计算肌瘤体积，其中r为平均半径(平均径/2)。肌瘤平均径计算方法:肌瘤(长+宽+高)/3。术后1 d增强MRI检查评价消融区血液供应情况，评价消融区肌瘤坏死率。术后1年内每隔3个月超声检查观察消融区回声变化，测量病灶大小；术后每个月记录患者月经情况及排出物，如有块状排出物用4%中性甲醛固定，送病理检查。
14 中药治疗
方用桂枝茯苓汤加减。组成：桂枝10 g,茯苓12 g，赤芍10 g，桃仁9 g，丹皮9 g，浙贝10 g，玄参10 g，牡蛎10 g，昆布10 g，枳壳9 g，鸡血藤15 g，黄芪20 g。血虚者，加当归、熟地；气滞者，加柴胡、青皮;偏于痰湿者，加苍白术、生薏仁；偏于湿热者，加黄柏、车前子；肾虚者，加续断、杜仲。每日1剂，水煎分两次服，3个月为1疗程，连服3个疗程。经期停服。
2 结果
22例患者24个子宫肌瘤病灶治疗3个月肌瘤明显缩小，肌瘤内出现无回声区，6~7个月后无回声区逐渐消失。消融后18个月内，10例患者(肌壁间肌瘤6个，黏膜下肌瘤4个)月经期有肉样组织排出，排出物病理检查证实为坏死组织。浆膜下肌瘤患者均无坏死组织排出。全部患者治疗中和治疗后无副作用及并发症发生。
3 讨论
超声引导经皮穿刺微波消融术是利用微波仪将某频率下高频振荡的电流所具有的电磁波能量转换成辐射能，通过消融针介入到病灶内部，使辐射能被组织吸收而转换成热能［4]，利用微波产生的高温效应使肌瘤组织脱水、凝固后被吸收，有些肌瘤还能自行排出，是一种微创的、不切除子宫、不破坏盆腔生理结构、不损伤卵巢功能基础上的治疗方法。本报道22例患者24个肌瘤病灶经皮穿刺微波消融联合中药治疗后临床随访结果表明治疗效果好，治疗后3个月肌瘤病灶即较治疗前明显缩小，分析其原因，主要同治疗后肌瘤坏死组织随月经排出有关。无坏死组织排出者治疗后消融区内出现无回声区，表明消融组织发生液化，随观察时间延长无回声区消失表明液化组织已逐渐被机体吸收，也是肌瘤逐渐缩小的原因之一。浆膜下肌瘤因无通道与外界相通，肌瘤缩小到一定程度后，不再继续缩小，肌瘤的回声也不再有明显变化，肌瘤持续在较小的状态不再生长，临床压迫症状可以得到明显改善。
子宫肌瘤属于祖国医学 “石瘕”的范畴，多由脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停所致。治疗以活血化瘀，软坚散结为大法。方中选用桂枝茯苓汤活血化瘀，消癥化积；浙贝、玄参、牡蛎、昆布软坚散结；枳壳、鸡血藤理气通络；黄芪增加免疫。临症之际，随证加减，效果尤佳。
临床观察表明，超声引导经皮微波消融联合中药治疗子宫肌瘤是一种安全微创、疗效肯定的综合治疗手段，但长远疗效尚有待进一步观察。
参 考 文 献
［1］ 张晶，冯蕾，张冰松，等经皮微波凝固子宫肌瘤效果研究［J/CD］中华医学超声杂志：电子版，2011，8(1)：3942.
［2］ 张晶，冯蕾，张冰松，等超声引导经皮子宫肌瘤微波消融后随访研究中华医学杂志，2011，91(1)：4850.
［3］ 张晶，张冰松，冯蕾，等水冷单导植入式微波电极消融肌组织量效关系的实验研究［J/CD］中华医学超声杂志；电子版，2009，6(4)：647653.
［4］ 梁萍，董宝玮超声引导微波凝固治疗肝病北京：人民军医出版社，2003：3.