28例非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者临床分析
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[摘要] 目的 分析非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者的临床特征，提高治愈率。方法 选择我院28例非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者和30例慢性乙型肝炎为研究对象，分析其生化指标、血清酶以及病理检验结果。结果 两组患者的ALT、AST、AST值没有显著差异。观察组患者的TC、TG、FBS、IR水平明显高于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P
文章编号：1004-7484（2014）-03-1309-02
随着人们生活方式的改变，患有糖尿病和肥胖症的群体日益增多，导致非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患者也日益增多。目前，我国上海、深圳等地NAFLD的发病率达到了20.8%[1]。慢性乙型肝炎（CHB）是临床上常见的一种肝脏疾病，会对居民的身体健康造成严重影响。如何对非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎进行早期诊断和处理已经成为临床上研究的重点。本研究主要以我院2009年1月至2012年1月收治的28例NAFLD合并CHB的患者和同期收治的30例CHB患者为研究对象，分析了非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者的临床特征。具体操作如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2009年1月至2012年1月收治的28例NAFLD合并CHB的患者为观察组，随机选取同期收治的30例无合并有NAFLD的CHB患者为对照组。观察组中，男15例，女13例，年龄分布28-65岁，平均年龄（39.6±5.3）岁；对照组中，男17例，女13例，年龄分布：27-69岁，平均年龄（41.2±4.2）岁。所有患者的临床表现均有不同程度的肝区疼痛、四肢无力、腹胀、纳差等症状。两组患者在性别、年龄、临床表现中差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
NAFLD诊断标准[2]：符合2006年中华医学会脂肪肝病规定的非酒精性脂肪肝临床诊断标准。
CHB诊断标准[3]：符合2000年全国转染病与寄生虫病学会规定的慢性乙型肝炎临床诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 血清学检查 患者禁食12h以上，抽取肘静脉血5ml，采用全自动化分析仪检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（AST）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、空腹血糖（FBS）、总胆固醇（TC）、空腹胰岛素（NS）、甘油三酯（TG）等。
1.2.2 肝组织学检查 所有患者入院后7天内采用16号组织活检针和组织活检进行肝穿刺活检，肝组织长度为2cm，采用浓度为10%的甲醛将肝组织固定，并进行常规脱水，用石蜡包埋制成切片，染色后，在光学显微镜下进行多视野观察，病理诊断结果将纤维化程度、炎症活动度以及肝细胞脂肪度均分为1-4个等级，并由经验丰富的医师进行评分。
1.3 统计学分析 用SPSS19.0统计软件，均数±标准差表示计量数据，以百分率表示计数数据，应用t检验及直线相关分析进行比较，P
2 结 果
2.1 两组患者生化和血清酶的比较结果 两组患者的ALT、AST、AST值没有显著差异。观察组患者的TC、TG、FBS、IR水平明显高于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P
2.2 组织学及病理比较 观察组患者的纤维化程度、炎症活动度以及肝细胞脂肪度计分明显高于对照组患者各指标的计分，数据差异显著，具有统计学意义（P
3 讨 论
慢性乙型肝炎患者通常会伴随非酒精性脂肪肝的合并症，两种疾病一旦重叠，很容易误诊为单纯慢性乙型肝炎。有关研究表明，超过25%的慢性乙型肝炎患者合并有非酒精性脂肪肝，其临床表现主要为非酒精性脂肪性肝炎、肝脂肪变以及肝纤维化等[4]。临床上对CBH和NAFLD的关系的辩证探讨和及早识别CBH合并NAFLD，并给予合理的方案治疗，对患者的病情缓解具有重要意义。
相关报道表明，CHB患者肝脂肪变的发生和肝脏病理损伤程度没有直接相关性[5]。本研究结果显示，两组患者的ALT、AST、AST值没有显著差异，这与文献报道一致。CHB合并NAFLD组患者的TC、TG、FBS、IR水平明显高于CHB组，观察组患者的纤维化程度、炎症活动度以及肝细胞脂肪度计分明显高于对照组患者各指标的计分，表明CHB合并NAFLD患者脂肪化和纤维化程度加重，且炎症更明显。
综上所述，NAFLD合并CHB患者的临床病理特征与CHB有较大区别，临床上因积极进行肝组织学检查做出早期诊断，并给以及时治疗。
参考文献
[1] 郑专，董学君，陈剑波.e抗原阴性慢性乙型肝炎患者血清中HBV-DNA与ALT关系的研究[J].中华医院感染学杂志，2010，11（22）：88-90.
[2] 赵红秋，翁育，傅晓英.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床研究[J].中国医药指南，2011，58（16）：79-80.
[3] 何清，杨大国，邓欣.健脾化痰祛瘀中药联合干扰素治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝临床观察[J].世界中西医结合杂志，2010，11（03）：9-11.
[4] 沈宏辉，侯俊，徐伟，王小鹏，王雅青.845例慢性乙型肝炎患者临床分析[J].肝脏，2010，11（02）：89.
[5] 倪正平，黄飞，陆玲玲，等.乙肝随访对象近4年脂肪肝发生趋势及相关因素分析[J].中国保健营养，2012，22（10）：1610-1611.