血液灌流治疗鱼胆中毒1例报告

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【关键词】 鱼胆中毒；血液灌流；血液透析

我院诊治鱼胆中毒患者1例，采用血液灌流加血液透析技术，患者得以康复，现报告如下。

1 病历摘要

患者，女，45岁，因服鱼胆后，恶心、呕吐、右上腹胀痛、尿少5 d。于2006年10月10日15时40分入院。患者于入院前5 d，服鲤鱼胆1个，自觉头晕、恶心，呕吐数次胃内容物，右上腹部胀痛，食欲减退，尿逐渐减少，眼睑轻度浮肿，进食则吐，在当地诊所治疗3 d，治疗无效而转我院治疗。入院时查体：T 36．6℃，P 90次/min，R 18次/min，Bp 140/80 mm Hg，一般状态尚可，神清语明，呼吸平稳，全身皮肤黏膜黄染，无出血点，浅表淋巴结无肿大，结膜无苍白，巩膜黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径为2．5 mm，对光反射存在。口唇无发绀，口腔黏膜无破溃，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，无干、湿音。心浊音界不大，心率90次/min，心律规整，无杂音。腹平坦，右上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统未见异常。血常规WBC 17．47×109/L,N 0．85,L 0．04,Ly 0．77×109/L,余正常。肝功：DBIL 13．7 μmol/L,总蛋白 58．0 g/L,球蛋白19．6/L,丙氨酸氨基转移酶 923 U/L,谷草转氨酶 73 U/L,γ -GT 56 U/L，余正常。肾功：Cl 86 mmoI/L,CREA 1 203 μmoI/L,Urea37．5 mmoI/L，K+ 3．4 mmoI/L,Na+ 124 mmoI/L,余正常。尿常规：蛋白（++），白细胞561．2 μl，细菌3 394．9 μl，余正常。心肌酶谱：AST 57 U/L，Hb 250 U/L，LDH 315 U/L，余正常。临床诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭。入院后立即进行解毒、利尿、保肝、保肾及支持治疗。同时采用透析，应用费森尤斯4008B透析机，F6透析器串联丽珠HA型无菌血液灌流器，透析液为碳酸氢盐透析液，急行血液灌流加血液透析治疗，3次/d，150 min/次，连续3次后，患者黄染减轻，恶心、呕吐缓解，可进流食，仍无尿，继续行血液透析治疗，每天单纯透析，4 h/次，经过7次治疗后，尿量可在500 ml/d，又采取每周透析3次，6次后，尿量达2 500 ml/d后，每周透析2次，6次后，复查肾功为CREA 124 μmol/L,尿量约1 500 ml/d，食欲正常，生活可自理，30 d后出院随访治疗，分别于1个月、半年复诊，生化指标正常。

2 讨论

鱼胆中毒，首先出现消化道症状，肝脏、肾脏、心脏及神经系统损害，甚至可危及生命。鱼胆中毒的机理主要是鱼类胆汁中含有组织胺、胆盐及氰化物等，其有毒成分为水溶性鲤醇硫酸酯钠，氢氰酸，它不被乙醇和热破坏，能抑制细胞色素氧化酶，影响细胞呼吸链，使细胞呼吸停止，从而导致中毒，目前无解药，多引起急性肾功能衰竭，发生率为55%～100%。抢救治疗：服药后及早洗胃、催吐、导泻。早期重症使用肾上腺皮质激素，给予保肝、保肾、利尿、补液、促进毒物排泄及对症治疗。早期采用血液灌流、血液透析治疗，直至肾功能恢复正常，病程为1个月。