多层螺旋CT在急性胃肠道疾病中的诊断价值

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摘 要 目的:探讨多层螺旋ct(MSCT)在急性胃肠道疾病中的诊断价值。方法:回顾性分析96例有手术和病理结果的急性胃肠道疾病患者的MSCT横轴位图像、多平面重组(MPR)及部分三维重建(3D)图像。结果:38例肠梗阻病例CT诊断符合率100%,定位符合率974%,病因诊断符合率921%。32例胃肠道穿孔病例CT诊断符合率969%。26例急性阑尾炎病例CT诊断符合率923%,分级准确度846%。结论:MSCT对急性胃肠道疾病有较高诊断价值。

关键词 腹部 急性胃肠道疾病 重组技术 体层摄影术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.178

AbstractObjective:To investigate the value of MSCT in diagnosis of acute gastrointestinal tract disease.Methods:MSCT axial images and multiplanar reformation(MPR)and Some three-dimensional reconstruction(3D)of acute gastrointestinal tract disease proved by surgery and pathology in 96 cases were retrospectively analyzed.Results:In 38 cases of intestinal obstruction,the diagnostic accuracy of CT was 100%,the locate diagnostic accuracy was 974%,the diagnostic accuracy in cause of disease was 921%.In 32 cases of gastrointestinal perforation,the diagnostic accuracy of CT was 969%.In 26 cases of acute appendicitis,the diagnostic accuracy of CT was 927%,the accuracy in classification was 846%.Conclusion:MSCT were higher diagnostic value in acute gastrointestinal tract disease.

Key WordsAbdomen;Acute gastrointestinal tract disease;Reconstruction;Tomography

急性胃肠道疾病属于急腹症范畴,早期明确诊断是关键。多层螺旋CT(MSCT)因为具有良好的密度分辨率和空间分辨率,在急性胃肠道疾病的诊断方面具有相当优势。本文收集96例经手术和病理证实的急性胃肠道疾病患者的MSCT影像资料,探讨MSCT在急性胃肠道疾病中的诊断价值。

资料与方法

2008年7月～2009年9月收治有手术和病理结果的急性胃肠道疾病患者96例,男58例,女38例;年龄2～84岁,平均57岁。临床表现主要有腹胀、腹痛、呕吐,停止排便、排气等。术前均行全腹部CT平扫检查。急性机械性肠梗阻38例(396%),其中粘连性肠梗阻18例,肿瘤性肠梗阻10例,腹外疝7例,肠扭转2例,肠套叠1例。胃肠道穿孔32例(333%),其中胃穿孔14例,十二指肠球部穿孔16例,空回肠穿孔2例。急性阑尾炎26例(271%)。

影像学方法:采用GE Lightspeed plus 4层螺旋CT机。所有患者扫描前均未口服造影剂,均行全腹部CT平扫。患者取仰卧位,自膈顶扫描至耻骨联合下缘止,扫描过程中对于能够配合的患者要求屏气。扫描参数为120KV,200～220MA,层厚50～75mm。扫描完成后行标准软组织方法重建,重建层厚25mm,层间隔10mm,矩阵512×512。工作站后处理图像:①多平面重组(MPR)。②三维重建(3D),主要采用气体铸型、透明化X线模拟投影、仿真内镜等。

影像学分析:96例CT影像请本科2位有经验的主治医师共同判读,通过阅读患者CT横轴位图像和重建图像得出统一的诊断结论,并与手术病理结果对照。

结 果

38例肠梗阻病例CT均作出明确诊断,诊断符合率100%,定位准确37例,符合率974%,CT诊断粘连性肠梗阻16例,肿瘤性肠梗阻10例,腹外疝7例,肠扭转1例,肠套叠1例,有2例粘连性肠梗阻和1例肠扭转CT未能确定病因,病因诊断准确35例,符合率921%。32例胃肠道穿孔病例31例CT可见腹腔游离气体,诊断符合率969%。CT对胃肠道穿孔的定位较难,但对腹腔游离气体的显示却非常敏感,即使腹部平片不能显示的少许点状游离气体CT也能清晰显示。26例急性阑尾炎病例CT诊断24例,诊断符合率923%,MSCT能够清晰观察阑尾的形态大小及周围组织的改变,可对急性阑尾炎作出分级诊断[1],本组CT诊断的24例阑尾炎中Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例,Ⅴ级4例,有22例作出的分级诊断与手术病理符合,分级错误是1例Ⅱ级被错判定为Ⅲ级,1例Ⅲ级被错判定为Ⅱ级,分级准确度846%。

讨 论

MPR操作简单,成像速度快,图像清晰,可冠状、矢状及任意角度重组图像,能够全面观察胃肠道腔内、腔壁、腔外情况,因此在急性胃肠道疾病的诊断中运用最为普遍、有效。多层螺旋CT对于肠梗阻的定位、病因诊断有着独特的优势[2],已取代腹部摄片成为首选诊断方法。急性胃肠道疾病常引起胃肠道积气扩张,有利于MSCT的三维重建。气体铸型与仿真内镜成像原理相同,只不过气体铸型是将观察视线移到胃肠腔外观察,可较好地观察胃肠道大体形态的改变。透明化图像可使胃肠管壁呈现透明效果,类似于胃肠道造影的双对比图像,可观察胃肠腔内外情况。这两种成像对观察肿块位置、形态、大小、分型较准确,而且立体感强,易为临床医生接受。如气体铸型和透明化图像可直观显示结肠癌的“苹果核”征[3]。仿真内镜从腔内观察病变,空间关系明确,对观察肿块表面情况较好,但特异性和敏感性不高,易受粪便干扰。这3种重建方式易受胃肠道积气情况影响,且操作较繁琐,耗时较长,可在观察CT横轴位图像和MPR图像的基础上选择性地运用于某些急性胃肠道疾病,如对肿瘤性肠梗阻的诊断、分型等。

随着MSCT设备在基层医院的普及,相信MSCT在胃肠道疾病的运用方面会越来越广泛。而对于急性胃肠道疾病的诊断,MSCT正成为一种最为快捷、有效的检查方式。

参考文献

1 么恩亮,张秀红.多层螺旋CT在诊断急性阑尾炎中的价值.实用放射学杂志,2008,24(9):1221-1223.

2 杜勇,张小明.医学影像学新进展.成都:四川科学技术出版社,2000:80-84.

3 李松柏,徐克.多层螺旋CT临床诊断实践图谱.北京:人民军医出版社,2004:5-49.