干休所老年人防跌倒的干预措施
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【摘 要】分析干休所老年人跌倒的危险因素，为制定预防老年人跌倒的干预措施提供依据。方法：通过对干休所近几年老年人在家中和户外跌倒的危险因素进行评估，做好干休所老年人防跌倒的有效预防。结果：采取积极措施增加了干休所工作人员、休干及其家属的防范意识，减少或避免了现存或潜在危险因素的发生。结论：做好老年人的安全护理，降低了跌倒的发生率，可提高老年人的生活质量。
【关键词】干休所；老年人；跌倒；安全隐患；护理
跌倒是指突发、不自主的、非故意的改变，倒在地上或更低的平面上[1]。1990年以来，我国老年人口平均每年增长3.32%，2000年我国已进入老龄化社会[2]，老年人口绝对数世界第一。随着人口老龄化，老年人意外跌倒越来越多地引起国内外学者的关注，成为老年医学的重要研究课题。而干休所老年人由于年岁高，疾病多、反应迟钝、行动缓慢、行走不稳、平衡功能下降更容易发生跌倒。为避免老年人跌倒，需了解及分析老年患者跌倒的危险因素及做好健康教育。
1 跌倒的危险因素
1.1 生理因素：老年人随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，其中包括
1）衰老导致感觉迟钝、反应变慢，并且往往伴有视力减退。当环境突然改变时，不能正确判断环境结构及障碍物，身体失去平衡时不能及时做出适宜的动作，容易跌倒。
2）老年人易患各种中枢神经系统疾病，例如脑血管意外（俗称“中风”）、帕金森病、老年痴呆等，容易引起平衡能力下降，容易跌倒。
3）骨骼肌肉的因素 下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒，还有老年过程导致的骨质疏松是老年人跌倒的重要危险因素。
1.2 环境因素： 环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明，65～69岁女性跌倒发生率为30%，男性为13%，85岁以上女性超过50%，男性为31%。干休所老干部平均年龄87岁。而造成跌倒的原因多样。
主要有：卫生间及家中装修地面湿滑、不平整；采光过强或过暗，家中家具摆设过多过乱或者随意放置杂物；穿过于紧身或狭小的衣服或不合脚极容易滑倒的鞋子；家中床过高，上下床不方便；床过小，难以在床上坐稳或者家庭病房老干部家人看护不利容易发生坠床跌倒。
1.3药物影响：老年人多有神经衰弱失眠、冠心病、高血压等疾病，常服用药物如镇定催眠药、降压及利尿药，扩血管药等药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等易引起老年患者的跌倒。有研究表明，临床根据患者病情使用的药品中，有相当一部分可能会影响到患者的神经、视觉、平衡、血压代谢等（血管扩张药、降压利尿药）况且老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响与年轻人不同，故易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。
1.4疾病因素：目前干休所的老年人普遍患有各种慢性疾病，其中以高血压、脑卒中后遗症居多。神经系统疾病（如脑梗死、椎基底动脉供血不足、性低血压、眩晕症）等原因可以使老年患者发生跌倒。而老年患者患帕金森病、脑水肿、周围神经病变等可能影响感觉输入、中枢系统功能和骨骼肌肉力量的协调，这些因素也可引起老年患者发生跌倒。
1.5心理因素：有些老年人由于对自身能力过高的估计，对危险性认识不足，或自尊心太强不愿意麻烦家属和子女，事事都亲力亲为而成为跌倒的危险因素。平衡的信心和跌倒时的情绪也是影响跌倒的因素，害怕跌倒的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。
2.1评估跌倒的危险性及做好健康教育
1）做好个体评估。卫生所分管医生根据老年人既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力情况，平时用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等做出评估。医生巡诊时详细分析家中环境，特别指出易引起跌倒的危险地点，如厕所、浴室等，以引起家人的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于无家人陪住的独居老人，更应是重点关注对象。
2）采取各种必要的安全措施。干休所制定跌倒的应急预案。干休所院内有斜坡的地方安装不锈钢扶手，便于老年人行走。雨雪天工作人员电话温馨提示老人减少外出。家中安装呼叫器遇突况及时通知卫生所。指导老年人日常生活，平时地面应保持干燥，如果刚擦过地提醒老年人注意防滑。厕所和浴室内照明光线要充足并安装扶手。对生活不能自理的老人，告知家属协助其大小便、下床活动、坐卧轮椅等。对老人的陪护及其家人讲解如遇摔倒应如何处理。
3）心理行为的护理干预。使老人正确认识自己的躯体功能状态，正确对待体能衰老，保持平和的心态，量力而行。老年人跌倒一次后，就会产生恐惧心理从而害怕跌倒而限制活动，有的因本身疾病长期卧床不起，而易产生消极心理，对这类老年人除加强肌力和平衡功能的锻炼外，心理护理更为重要，因此，对于有这种跌倒恐惧心理的老人，卫生所人员要帮助他们了解如何预防跌倒，帮助老人克服恐惧心理。因此，卫生保健的一个十分重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面，细致的评估，必要时心理干预以及老年人和家属子女的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护老年人的身体健康和生活质量。
2.2药物指导
提醒服用镇静催眠药的老人此药易引起直立性低血压，需卧床休息半小时以上以免引起头晕跌倒。服用α受体阻滞剂特拉唑嗪时也易引起直立性低血压，也需卧床休息。服用降压药（如卡托普利、尼群地平等）应严格遵医嘱，不可停服、漏服，或私自改变剂量以免引起血压的骤升骤降引起头晕导致跌倒的可能。利尿药（如双氢克尿噻、安体舒通等）最好在白天口服，以免夜尿增多，增加跌倒机会。
3 结论：
干休所是老年人聚居的地方，老年人跌倒的发生，并不像一般人认为的是一种意外，而是存在潜在的危险，因此老年人跌倒完全是可以预防和控制的。积极地开展老年人跌倒的干预，将有助于降低老年人跌倒的发生，减轻老年人跌倒所致伤害的严重程度。有效防止老年人跌倒事件的发生不仅可减少医疗费用，还可提高老年人的生活质量，减轻子女的负担。所以，了解老年人跌倒的危险因素及做好健康教育是预防其跌倒的有效措施。
参考文献：
[1] 范宝华，王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策，护理杂志，2001，18（2）：24
[2] 刘雪荣，于普林.浅析人口老龄化与老年社区卫生保健[J].中国卫生事业管理，2006，15（6）：24 [3]陈丽珊，陆丽华.老年患者住院期间安全危险因素分析及护理