不同肥胖亚型的临床特点及临床转归

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摘　要　目的　了解不同肥胖亚型的临床特点；探讨不同肥胖亚型的临床转归．方法　收集湖南省人民医院体检中心2006年4月～2010年1月体检人群共4　067例，排除资料不全者，共2　830例纳入研究．其中1　367例于1～3年后再次来我院体检．结果　（1）　在1　120例肥胖体检人群中，MHO占23.30%，肥胖伴单个代谢异常者占4527%，肥胖伴MS占31.43%．（2）　MHO组收缩压、舒张压、FBG、TG、ALT、尿酸、WBCC均高于（HDL低于）正常对照组，低于（HDL高于）肥胖伴MS组（P

关键词　肥胖；代谢正常肥胖（MHO）；代谢综合征（MS）

中图分类号　R5892 文献标识码　A 文章编号　10002537（2012）05008005

随着对肥胖的深入研究，人们发现肥胖患者有不同的代谢状态，即存在不同的亚型．一部分肥胖者临床表现接近正常人群，为代谢正常肥胖（metabolically　healthy　obese，MHO）；一部分则是肥胖伴代谢综合征（metabolic　syndrome，MS），在这2种状态之间存在单个或多个代谢异常状态．目前国内外关于肥胖亚型的研究较少．本研究以湖南省人民医院体检中心体检人群为研究对象，并对其进行分型，了解不同肥胖亚型的临床特点及临床转归． 1.1　研究对象

收集2006年4月～2010年1月在湖南省人民医院体检中心体检人群共4　076例，排除MS代谢组分资料缺失、乙型肝炎标志物阳性、过量饮酒及合并严重感染、疾患者，共2　830例纳入研究，年龄23～90岁，平均（56±14）岁，男性1　989例，女性841例．其中1367例于1～3年后再次来院体检．

1.2　方法

临床指标检测：身高、体重、血压分别由湖南省人民医院体检中心固定的3位医务人员进行检测．体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）．

生化指标检测：被检者至少空腹8　h，次日上午抽血测定甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total　cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low　density　lipoprotein，LDL/LDLC）、高密度脂蛋白（high　density　lipoprotein，HDL/HDLC）、空腹血糖（fast　blood　glucose，FBG）、谷丙转氨酶（alanine　aminotransferase，ALT）、尿酸（uric　acid，UA）、外周血白细胞计数（white　blood　cell　counts，　WBCC）．乙肝三对：酶联免疫法．

1.3　入组标准

肥胖诊断标准：按照2000年国际肥胖工作组（IOTF）规定的亚太地区肥胖标准［1］，BMI≥25　kg/m2为肥胖．

代谢综合征（metabolic　syndrome，MS）诊断标准：采用2004年中华医学会糖尿病学分会关于MS的定义［2］．

肥胖亚型包括：代谢正常肥胖（MHO）、肥胖伴单个代谢异常（包括：肥胖伴糖代谢异常、肥胖伴高血压、肥胖伴血脂紊乱）和肥胖伴MS．

代谢正常肥胖（MHO）：即肥胖但代谢正常者，需同时符合下列4项标准［24］．

（1）BMI≥25　kg/m2；

（2）既往无糖尿病病史，未使用降糖药物，且空腹血糖浓度≤6.1　mmol/L；

（3）既往无高血压病病史，未使用降压药物，且血压/（1333　Pa）

（4）既往无高脂血症病史，未使用调脂药物，且空腹血甘油三酯浓度

肥胖伴MS：即肥胖且合并MS者［4］．

代谢异常性疾病包括：糖代谢异常，高血压，血脂紊乱，MS．

肥胖伴单个代谢异常及代谢异常性疾病中代谢异常的标准：采用MS定义［2］中关于高血糖、高血压、血脂紊乱的标准．

正常对照：即体重正常（18.5　kg/m2≤BMI

1.4　统计

统计分析采用SPSS　13.0软件完成．计量资料以（x±s）表示，多样本均数比较采用单因素方差分析．采用协方差分析校正混杂因素的影响．计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验．危险度的大小用OR值表示．P＜0.05认为差异具有统计学意义．

2　结果

2.1　不同肥胖亚型所占比例

在1　120例肥胖体检人群中，MHO　261例，占23.30%；肥胖伴单个代谢异常（包括糖代谢异常、高血压、血脂紊乱）507例，占45.27%；肥胖伴MS　352例，占31.43%．

2.2　不同肥胖亚型的临床特点

MHO组、肥胖伴单个代谢异常组年龄低于肥胖伴MS组，高于正常对照组（P＜0.05）（表1）．

4组间年龄有差异，经协方差分析排除年龄影响后，4组间临床及生化指标间仍存在差异．

MHO组、肥胖伴单个代谢异常组及肥胖伴MS组与正常对照组比较，BMI、收缩压、舒张压、FBG、TG、ALT、尿酸、WBCC均高于正常对照组，而HDL低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）．

各肥胖亚型间BMI无统计学差异（P＞0.05）．

MHO组与肥胖伴单个代谢异常组比较，收缩压、舒张压、FBG、TG、ALT、尿酸均低于肥胖伴单个代谢异常组，而HDL高于肥胖伴单个代谢异常组，差异有统计学意义（P＜0.05）．

MHO组与肥胖伴MS组比较，收缩压、舒张压、FBG、TG、ALT、尿酸、WBCC均低于肥胖伴MS组，而HDL高于肥胖伴MS组，差异有统计学意义（P＜0.05）．

肥胖伴单个代谢异常组与肥胖伴MS组比较，收缩压、舒张压、FBG、TG、ALT均低于肥胖伴MS组，而HDL高于肥胖伴MS组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）．

图1　肥胖的疾病进程肥胖是MS的主要组成因素，且是心血管疾病的重要危险因素［6］．MHO作为肥胖的一种独特亚型，是否同样增加代谢异常性疾病、心血管疾病及死亡发生风险，目前尚存在争议．本研究发现，MHO随访1～3年后，47%即接近一半的MHO发生MS及糖代谢异常、高血压、血脂紊乱等代谢异常，其发生代谢异常性疾病的风险是正常对照者的4倍．由此可见每1～3年，MHO患者中就有一半进展为代谢异常，提示MHO并不是持久保持代谢正常状态的一类肥胖人群，仍具有较高的发生代谢异常性疾病的风险．有研究发现，MHO可增加心血管疾病及全因致死风险［89］，但另一些研究发现MHO未增加心血管疾病及死亡发生风险［3，1011］．亚洲人群中关于MHO临床转归的研究较少，MHO发生代谢异常性疾病的比例及风险尚须进一步研究．本研究结果显示，肥胖伴单个代谢异常者发生MS的比例高于MHO（23%　vs　7%），其发生MS的风险是MHO的3.7倍，提示MHO和肥胖伴单个代谢异常是肥胖者向MS发展的过渡状态，位于肥胖该连续疾病谱的早期阶段．但对于肥胖整个疾病谱来说，关注其从代谢正常到代谢异常性疾病发生的各种状态，有助于了解肥胖整个疾病谱的变化和转归．

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