透明质酸钠应用于腰椎间盘突出治疗的临床观察

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【摘要】 目的 观察不同治疗手段对腰椎间盘突出患者的治疗效果。方法 选取198名腰椎间盘突出患者,分为两组:对照组(98例):盐酸利多卡因+维生素B12+地塞米松,治疗组(100例):盐酸利多卡因+透明质酸钠,分析比较两组方案对腰椎间盘突出患者的治疗效果。结果 治疗一个月后,有效率可达85.0%,明显高于糖皮质激素类,同时可显著降低患者的疼痛感。结论 硬膜外隙注射使用透明质酸钠具有较好的临床疗效,是值得提倡的腰椎间盘突出非手术治疗方法。

【关键词】 腰椎间盘突出;硬膜外隙注射;透明质酸钠;VAS评分

Hyaluronic acid used in the clinical observation of treatment of lumbar disc herniation

SONG Jiang,ZHU Jing-hua.Department of Orthopedics,Department of Emergency,People's Hospital of Tengzhou city,Shandong Province,Tengzhou 277500,China

【Abstract】 Objective Observe the different treatment of lumbar disc herniation patient outcomes.Methods 198 patients with lumbar disc herniation were divided into two groups:control group(98 cases):Lidocaine Hydrochloride+Vitamin B12+dexamethasone,treatment group(100 cases):lidocaine hydrochloride+sodium hyaluronate,analysis and comparison of two programs on the treatment of patients with lumbar disc herniation.Results Epidural injections a month later,the efficiency ratio was 85.0%,significantly higher than that glucocorticoids,at the same time significantly reduce the patient's pain.Conclusion Epidural injections of sodium hyaluronate with better clinical efficacy,is worth advocated non-surgical treatment of lumbar disc herniation.

【Key words】Lumbar disc herniation; Epidural injection; Hyaluronate sodium; VAS score

腰椎间盘突出症(LIDP)是引起腰腿痛的最常见原因之一,目前认为LIDP在某种程度上是属于自限性或自愈性疾病,其中硬膜外隙注射治疗是非手术治疗LIDP的一种重要的方法。分析对比不同治疗手段对LIDP的治疗,为临床医师选择最佳治疗药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年10月至2009年12月在我院就诊的患者198例,入选病例的诊断标准参照文献[1],分为两组:对照组(98例):盐酸利多卡因+维生素B12+地塞米松,治疗组(100例):盐酸利多卡因+透明质酸钠,随机分为两组,量组患者年龄、性别、身高、体重、病情轻重经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 治疗前患者需禁饮禁食12 h。取患者侧卧位,两手抱膝,大腿尽量靠近腹部,头尽量往胸部屈伸,使椎间隙张开便于穿刺。以突出的腰椎间盘所在棘间隙为穿刺点,根据阻力的突然消失,负压出现及脑脊液溢出等现象确认穿刺针是否成功进入硬膜外间隙。回抽无异常后,将硬膜外穿刺针开口处指向患侧,快速推入即可注入实验药物[2]。每周注射1 次,3 次为1 个疗程。

1.3 疗效评价 ①临床疗效:疗效评定采用日本整形外科学会制定的“腰椎疾患治疗成绩评分表”中的观察项目(包括自觉症状、临床检查及日常生活活动等3 大项,共计13 小项)。改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)×100%。改善率>90%为痊愈;60%~90%为显效;30%~60%为有效;

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析,两组间进行χ2检验,P

2 结果

2.1 两组疗效情况 治疗一个月后进行疗效观察(表1),治疗组对腰椎间盘突出的治疗有效率高于对照组,且差异有统计学意义(P

表1

三组患者治疗效果比较

组别例数痊愈显效有效无效有效率(%)P值

对照组982427252277.6

治疗组1002730281585.0

2.2 VAS评分 治疗一个月后VAS评分与基础值差数的比较可以看出,对照组硬膜外隙注射透明质酸治疗腰椎间盘突出VAS评分降低明显,可认为此种治疗方法可有效降低患者的疼痛感(表2)。

表2

治疗一个月后VAS评分变化(x±s)

组别例数治疗前治疗后1 d治疗后7 d治疗后1个月P值

对照组988.2±0.63 6.9±0.76 4.8±0.68 3.4±0.35

治疗组1008.3±1.036.7±0.834.2±0.471.9±0.72

作者单位:277500山东省滕州市中心人民医院骨外科(宋将),

急诊科(朱静华)

3 讨论

LIDP是骨科的常见疾病之一,发病机理目前大致倾向于一下几个方面:①机械受压学说;②化学神经根炎学说;③自身免疫学说。无论何种学说,最终的结果都导致痛物质释放,引起腰痛和下肢放射性疼痛[2]。

硬膜外隙注射方法操作简便,疗效显著,同时无严重并发症,可有效发挥治疗药物对发炎神经的抗炎作用,是一种有效的、较理想的非手术疗法。透明质酸是一种高分子的氨基多糖,人体结缔组织的天然成分,具有良好的生物相容性,无毒、无致畸和致癌性,亦无抗原性。高浓度、高分子量的透明质酸钠可抑制粒性白细胞迁移的吞噬作用,并且抑制血小板沉积,显示出透明质酸的抗炎特性,对关节生理功能的发挥起着至关重要的作用,具有关节、抵御感染、参与软骨修复等多种生理功能,是硬膜外隙注射治疗治疗LIDP的有效药物。

硬膜外隙注射治疗眼椎间盘突出均有效,其中注射透明质酸钠的治疗效果更为显著。硬膜外隙注射透明质酸钠是目前值得提倡的一种较新的治疗方法,有效治疗疾病的的同时,可以显著降低患者的疼痛感。

参 考 文 献

[1] 徐亮,徐阳平.透明质酸钠硬膜外隙注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究.颈腰痛杂志,2009,30(4):342-344.

[2] 吴斌,王胜利.透明质酸钠硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析.中国中医骨伤科杂志,2009,17(7):21-22.