右美托咪啶在结肠镜检查中的应用

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【摘要】 目的 研究单用右美托咪定在结肠镜检查中的临床应用及安全性。方法 268例需做结肠镜检查的患者随机分为A组(右美托咪定组)和B组(对照组)，A组检查前10 min右美托咪定1 μg/(kg•hr)，B组相同剂量的生理盐水，观察患者镇静程度、满意度、血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化。结果 右美托咪定组能产生满意的清醒镇静效果(P

【关键词】右美托咪定；结肠镜检查；清醒镇静

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2010年9月我院行结肠镜检查的患者共268例，年龄18~65岁，ASAⅠ~Ⅱ级,无高血压、心脏病史，无呼吸系统疾病史，随机分为A组(右美托咪定组)和B组(对照组)，每组134人。

1.2 方法 患者常规胃肠道准备，入室后开放静脉，常规测MAP、HR、SPO2，根据需要摆放，常规吸氧，A组右美托咪定1 μg/(kg•hr)泵入，10 min后开始结肠镜检查，术中观察患者镇静程度，待操作结束后停药，完全清醒后询问患者的满意度。B组用生理盐水，其他同A组。

1.3 取检查前、插镜时、检查5 min、术毕4个点时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、镇静效果分级及并发症(呼吸抑制和血压下降)，完全清醒后询问患者的满意度，见表1。

表1

两组患者满意度比较

满意不满意放弃

A13400

B131165

注：与对照组比较P

表2

两组患者检查前后生命体征变化

指标组别检查前插镜时检查5 min术毕

MAPA82.3±11.174.2±10.5*73.8±9.7*76.2±9.6*

B82.5±12.495.9±11.594.3±12.585.8±9.8

HRA78.1±7.675.7±9.7*76.9±10.2*74.8±8.7*

B77.9±11.396.3±8.899.5±11.298.6±0.3*

SPO2A98.2±1.099.0±0.3*97.9±1.6*98.6±0.3*

B99.3±0.298.7±0.497.8±1.498.3±0.4

注：与对照组比较*P

2 结果

A组134例均顺利完成结肠镜检查，回访满意度100%，B组128例完成操作，5例因无法耐受而放弃检查，操作成功率96.2%。检查前后两组患者MAP、HR、SPO2无明显差异，A组在插镜时、检查5分钟MAP、HR明显较B组平稳，与入室相比偏低，B组在插镜时、检查5分钟MAP、HR较入室时明显升高。

3 讨论

结肠镜检查是门诊消化内科和肛肠科常用的检查方法，当结肠镜身由直肠向上推进时，肠道会反射性痉挛，给患者带来了极大的痛苦［1］。术前常因紧张、恐惧术中挣扎而无法进行检查。结肠镜检查给患者带来心理和生理的刺激，可导致患者交感神经系统极度兴奋。苯二氮卓类常用于静脉镇静，因咪唑安定具有抗焦虑、镇静、中枢性肌松和顺行性遗忘作用、无注射痛和半衰期短等优点而常用。但单用咪唑安定是不够的，往往需合并丙泊酚或镇痛药，合用容易引起呼吸抑制［2］。右美托咪定是一种新的α2受体激动剂，其通过高选择性激动α2肾上腺素能受体(α2∶α1＝1620∶1)，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制及易于唤醒的特点，其选择性是同类

作者单位：261041潍坊市人民医院麻醉科

药物可乐定的8倍(α2∶α1＝220∶1)。右美托咪定通过激动中枢神经系统α2受体最密集的区域：脑干蓝斑(负责调解觉醒与睡眠)，引发并维持自然非动眼睡眠(NREM)状态，产生镇静、催眠作用，α2 c受体激动参与抗焦虑作用。这种镇静状态是可以被刺激或语言唤醒的，且在产生镇静的过程中，无呼吸抑制，临床上右美托咪定还同时具有良好的镇痛作用：作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜α2肾上腺素能受体，使细胞超极化，抑制疼痛信号向脑的传导，镇痛还通过中枢水平产生作用：与脑干蓝斑的α2受体结合后，终止了疼痛信号的传导；抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇痛作用。右美托咪定还能直接阻滞外周神经C纤维和Aα纤维，产生浓度依赖性的可逆抑制。本研究发现右美托咪定用于结肠镜检查具有很好的效果，且非常安全，值得推广。

参考文献

［1］ 姜希望，欧阳文.无痛性消化道内镜术.中南大学生出版社，2002:119.

［2］ 罗俊,马兰,魏新川，等.异丙酚氯安酮静脉复合麻醉在儿童斜视手术中的应用.中国麻醉与镇痛，2002,4(4)：248-251.

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