残髓炎的诊断和治疗
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摘 要 目的：对临床上诊断为残髓炎的病例进行分析，探讨残髓炎的诊断和治疗，为残髓炎治疗提供临床依据。方法：选取156例残髓炎，记录临床表现、X线检查和治疗方法，对发病原因和治疗结果进行分析。结果：塑化治疗后再治疗的主要原因为牙折，其次是充填物脱落和慢性根尖周炎。结论：牙折、充填物脱落和慢性根尖周炎是导致牙髓塑化治疗再治疗的主要原因，牙髓塑化治疗远期疗效不理想。
关键词 残髓炎 塑化治疗 根管治疗 干髓术
资料与方法
2000年1月～2006年12月残髓炎病例156例作为观察对象，均行干髓治疗、塑化治疗或根管治疗；男91例，女65例，平均41．3岁；其中干髓治疗39例，塑化治疗97例，根管治疗20例。
临床表现：大多数病例均因牙髓治疗后存在咬合痛或自发痛阵发来我科就诊，体格检查时发现患牙牙冠存在牙髓治疗后的充填体，存在轻度叩痛，温度刺激反应多为迟缓性痛，祛除充填物后，探诊根管深部均有不适感觉或疼痛[1]。103例表现为自发性钝痛，疼痛持续时间较短。76例温度刺激存在迟缓性痛，132例轻度叩痛，11例叩痛明显。残髓炎发生距最初牙髓治疗时间2周～3年。进行统计发现干髓治疗后发生残髓炎的时间间隔较长，51．3%的病例在治疗后1年以上发病，塑化治疗后发生残髓炎的时间间隔较短，74．2%的病例发生在治疗后半年以内，其中33．0%在治疗后1个月内发生残髓炎。
X线检查：塑化治疗干髓治疗后的病例在X线检查均未发现明显异常，个别病例根尖有局限的暗影，根管治疗的有4例欠充，1例为上颌右侧第一磨牙近中颊根未治疗。
治疗：①干髓治疗后残髓炎治疗：对于干髓治疗后的患牙首先祛除充填物，打开髓腔，扩大根管，双氧水、生理盐水交替冲洗根管，封FC棉捻1周后行完善根管充填，永久性充填。如根管不畅通或细窄弯曲，则封FC棉捻1周后，待症状消失即行塑化治疗，永久性充填。②塑化治疗后残髓炎治疗：对于塑化治疗后的患牙，同上述干髓治疗后残髓炎处理。如遇根管不畅通或细窄弯曲，无法行根管治疗者，则再次行塑化治疗，永久性充填。③根管治疗后残髓炎治疗：对于根管治疗后的患牙，先祛除充填物，打开髓腔取根充物，重新预备根管，冲洗，封FC棉捻1周后，症状消失后根管充填永久性充填[2]。
结 果
干髓治疗的39例中，4例因根管不畅通或细窄弯曲行塑化治疗，其他均行根管治疗；塑化治疗的97例中，25例再次行塑化治疗，其他均行根管治疗。根管治疗的20例中，2例行塑化治疗，其他均再次预备根管后，行根管治疗。
上述体积应用塑化治疗的病例均是由于该颗患牙根管较细，弯曲，塑化物不能完全取出等原因行，故采用塑化治疗治疗。每例患者均追踪观察1年以上，149例(95．5%)无自发痛等自觉症状，体格检查未见叩痛，温度刺激痛等，X线检查未见异常，咬合功能良好，7例(4，5%)再次出现残髓炎症状，且这7例均为采用塑化治疗残髓炎。目前根据观察结果看，短期疗效尚满意，但远期效果尚需进一步观察。
讨 论
对于采用根管治疗后出现残髓炎的病例，大多数是由于操作中的失误，例如欠填，超填，遗漏根管导致的，故在操作中要注意规范化操作，尽可能避免技术性失误导致残髓炎的发生。综上所述，牙体牙髓病治疗过程需要精细，任何疏忽都有可能产生残髓炎，甚至影响患牙的保留，增加患者痛苦。为避免这些错误的发生，必须规范化操作，严格选择适应证。
参考文献
1 史俊南.对牙髓塑化治疗的讨论.临床口腔医学杂志,1991,7(3):131-133.
2 徐琼,凌均,王红,等.牙髓治疗失败的原因分析.牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15（8):447-450.
北京医保定点社区医院须开展慢性病管理
（记者方芳）明年起，社区医院是否开展慢性病管理，将成为能否作为本市医疗保险定点机构的准入条件。
昨天，本市召开社区慢性病知己健康管理推广大会，确定将慢性病管理放在距离患者最近的社区卫生站中进行。让患者在社区医生的指引下，通过随时检测能量监测仪，观察体内高血压等成素的变化，来及时制订相应的治疗方案，包括不能吃什么、少吃什么、该做什么运动等，来达到控制病情，减少用药量的目的。
目前，“知己健康管理”已在全市的20个社区卫生服务站试点，市卫生局对600名社区医生进行了知己健康管理的培训，城八区社区卫生服务站配备了上万台能量监测仪。市劳动和社会保障局表示，社区干预治疗的费用已纳入到医疗保险报销范围。明年还将把社区医院是否进行慢性病管理这一条件作为能否列为医疗保险定点机构的准入条件。此外，社区卫生站对慢性病患者的管理也将纳入考核指标体系，并作为定点医疗机构评比表彰时的一项重要内容。
数据显示，“知己健康管理”是治疗高血压、糖尿病等慢性病的有效方法。仅以西城区一社区卫生站为例，40名患有高血压、糖尿病的慢性病患者，参加三个月的知己健康管理后，无一人增加用药量，有4人减少用药量。这4人参加管理前后人均药费减少76.3元，降低41%。半年后，又有6人减少用药量。西城区宏汇园社区参与慢性病管理的糖尿病患者告诉记者，在参与管理前，她每天要吃三种药，每月花费900元，而在参加三个月的知己健康管理之后，她现在只吃一种药，每月花费只需要100元。
什么是知己健康管理:知己健康管理是一套完整有效的生活方式管理和干预系统。通过计算机技术和通信技术，结合健康评价、合理用药和生活方式指导等医学技术，对用户进行健康管理，社区医院将派由经验丰富的社区医生，为患者提供包括健康教育和量化、个性化的生活方式指导等，通过“知己能量监测仪”，检测患者每天应该运动多少千卡；实际运动多少千卡；定时提醒患者运动量是否达标；真实记录运动的时间、强度、频率，并通过电脑以曲线的形式直观表现出来，分析判断运动是否有效。