酚妥拉明、多巴胺联合呋塞米治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效观察

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【摘 要】目的：探讨酚妥拉明、多巴胺、呋塞米联用治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效。方法：分析我院2008年1月～2012年6月收治的慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者62例的临床资料。随机分为两组，对照组给予常规综合治疗。观察组在常规治疗基础上加用酚妥拉明、多巴胺呋塞米联合治疗，疗程7～10天。结果：观察组显效21例，有效9例，无效3例，总有效率90.9%，对照组显效7例，有效9例，无效13例，总有效率55.2%。观察组与对照组的总有效率差异有统计学意义（P

【关键词】酚妥拉明；多巴胺；呋塞米；肺源性心脏病；心力衰竭

【中图分类号】R 541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0450-02

慢性肺源性心脏病心力衰竭是呼吸科临床常见疾病，呈缓慢进行性发展，临床治疗比较困难，预后比较差。本文分析了我院2008年1月～2012年6月收治的慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者62例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年1月-2012年6月我院收治的慢性肺源性心脏病急性发作期的住院患者62例，所有患者诊断均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准[1]，心功能Ⅲ级以上。随机将患者分为2组，观察组33例，男21例，女12例；年龄59～85岁，平均（64.2±4.9）岁。对照组29例，男19例，女10例；年龄60～87岁，平均（65.3±5.3）岁。2组患者均知情同意。两组患者年龄、性别、病程、心功能分级比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组常规给予抗感染、吸氧、祛痰、止咳、平喘、强心及纠正水电解质酸碱平衡紊乱等综合治疗。观察组在上述常规治疗基础上加用酚妥拉明10mg、多巴胺20mg 加入5%葡萄糖250ml中静脉点滴，输液结束后给予呋塞米20～80 mg静脉注射，疗程7～10天。

1.3 疗效判定[2]：（1）显效：咳嗽、咯痰消失，紫绀明显减轻，肺部罗音消失或明显减少，颈静脉怒张、水肿消失或明显减轻，心率100次/min以下，心功能改善在Ⅱ级以上，能平卧；（2）有效：上述症状体征减轻，心功能提高1级。（3）无效：治疗前后无明显改善或加重死亡。治疗一个疗程后进行疗效评定。总有效率=显效数+有效数/总例数。

1.4 统计方法：应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P

2 结果

2.1 临床疗效比较：观察组显效21例，有效9例，无效3例，总有效率90.9%，对照组显效7例，有效9例，无效13例，总有效率55.2%。观察组与对照组的总有效率差异有统计学意义（P

2.2 不良反应：观察组出现头痛、头晕一例，减慢滴速后症状缓解。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。患者常因呼吸道感染、细菌毒素对心肌的毒性损害以及劳累等诱因反复发生心功能不全和呼吸衰竭，此类患者通常有缺氧、CO2储留、咳嗽、咳痰、气喘、水电解质及酸碱平衡紊乱等症状，常规疗法均会给予持续低流量吸氧，抗感染、祛痰、平喘药物，视情况加用强心药物，及时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。但由于慢性肺源性心脏病患者反复发生急性加重，且合并慢性缺氧、水电酸碱失衡，对洋地黄类药物耐受性很低，容易发生毒性反应，引起心律失常。慢性肺源性心脏病患者发生心力衰竭最重要的因素为缺氧、高碳酸血症而使肺动脉压力显著升高，因此对于该病的治疗首要问题是解决肺动脉高压[3]。在常规治疗基础上合理使用血管扩张剂联合非洋地黄类正性肌力药物改善心肺功能就显得尤为重要[4]。

酚妥拉明是α-受体阻滞剂，通过阻断α1-受体抑制内源性儿茶酚胺引起的缩血管作用，可扩张全身动静脉血管，降低心脏前后负荷；同时，酚妥拉明还能刺激交感神经释放去甲肾上腺素产生β2-受体效应，起到平喘和降低肺动脉压的作用，间接加强心肌收缩力[5]。多巴胺是去甲肾上腺素前体，主要兴奋β受体，可以激活腺苷环化酶，促进三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，增强钙的流动性，从而调节心律、降低心血管的通透性、控制炎症和水肿，改善心功能。此外 多巴胺还可以从一定程度上兴奋α受体，但已有研究表明 多巴胺不仅可以缓解肺血管阻力，增加心脏供血量，并且对心室心律无不良影响[6]。呋塞米为袢利尿药，主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na+、Cl―浓度升高，而髓质间液Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。呋塞米存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。此外，呋塞米能够抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加。呋塞米还能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性。三种药物联合使用治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭，可增强扩张肾动脉的作用，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，从而加强利尿效果，减轻心脏负荷及降低肺循环阻力，保障重要脏器的血流灌注，还能扩张气道，改善通气功能，多巴胺可以防止酚妥拉明导致血压下降的副作用。

本文的研究结果表明，临床常规应用抗感染、吸氧、强心、平喘、化痰等并加用酚妥拉明、多巴胺、呋塞米联合治疗可显著改善慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的临床症状及体征，明显改善患者的心肺功能，使用此种方法治疗33例患者中仅1例患者出现头痛、头晕，经减慢滴速后症状缓解，未发现其他严重不良反应。因此，在常规治疗基础上加用酚妥拉明、多巴胺、呋塞米治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭患者疗效可靠，是一种安全有效的方法。治疗过程中要密切观察患者的病情变化，注意患者咳嗽、气喘是否加重，监测心率、血压变化，以便及时调整药物的剂量及滴速，防止不良反应的发生，达到最佳治疗结果。

参考文献：

[ ] 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1980，3（2）：23.

[2] 孙启华. 硝酸甘油及多巴胺静滴治疗肺心病心力衰竭并呼吸衰竭40例[J].中华实用医学杂志，2005，5（10）：12.

[3] 陈濒珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社， 2005，1547-1548.

[4] 刘国会.酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭120例疗效观察[J].实用医院临床杂志，2012，9（5）：168-169.

[5] 杨维明.酚妥拉明合用多巴胺治疗心力衰竭56例疗效分析[J].吉林医学，2009，30（9）：847.

[6] 杨丽.酚妥拉明、多巴胺联合川穹哮治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（25）：92-94.