心内科静脉留置针的应用及护理体会

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[关键词] 静脉留置针；护理

[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-068-01

静脉留置针易固定、保留时间长、可减轻患者痛苦、又减少了护士的重复劳动，所以，在临床上特别是在心内科，因某些特殊药物需长时间静脉维持（如硝酸甘油、多巴胺、可达龙等），静脉留置针已得到广泛的推广和应用，尤其是对高龄、肥胖、化疗的患者也间接起到了保护血管的作用。针对我科两年来对200例患者（其中男120例,女80例）应用静脉留置针的观察和应用，护理体会有：

1 使用前先做好心理护理

在科内制定静脉留置针应用和预防的宣传表，粘贴于病区醒目位置、文字浅显易懂，这对长期住院的患者起了一个间接宣传的作用，对首次住院的患者在置管前，护士应将留置针应用的目的、意义、预防向患者作一简单的介绍，以便取得配合。

2 认真选择穿刺部位

我院使用的是BD密封式静脉留置针（Y型）及3M透明敷贴，置管前应选择弹性好、静脉走向直、无静脉窦及避开关节的部位。因心内科疾病不同于其他疾病，尤其是心梗、心绞痛等患者的血液处于高凝状态，下肢静脉回流慢，静脉瓣多，所以尽量选用上肢静脉，避免选用下肢静脉以防栓塞[1]。

3 确保穿刺成功及妥善固定

在穿刺时尽量请临床经验丰富、技术操作熟练的护士，严格无菌操作，尽可能一次穿刺成功，避免重复穿刺[2]。因心内科患者多数都口服或皮下注射抗凝剂，防止穿刺失败压迫止血不彻底时而诱发的出血，穿刺时宜选用较直的血管，对皮下脂肪组织松驰者要用左手大拇指及食指充分绷紧暴露血管的上下端，消毒待干后缓缓进针，进针速度不宜过快，角度以15°～20°为宜，见有回血后再快速进针少许，这时应左手拇指固定针柄，右手缓缓退出针芯，用敷贴以针柄为中心，平整、缓慢、密封式地粘贴好，另将3 M透明敷贴边缘多余的一小长方形不透明的贴膜撕下，用笔写好留置起始的日期及时间，粘贴于透明敷贴外，再次固定针柄处，防止留置针移位，同时也便于下班护士观察，能及时有效地更换留置针。

4 置管期间的护理

留置针保留的时间一般为3～5 d，最长者不宜超过7 d，置管期间严密观察局部皮肤有无发红、肿胀及静脉炎等，肝素帽有无松动突出，留置针的通畅等，置管的局部关节活动度不可过大，穿刺处衣服应宽松，避免局部受挤压，另外也要认真听取患者的主诉，某些患者局部虽无红肿等反应，但诉局部有刺痛，应及时观察留置针是否抵住关节，针头是否刺痛血管壁，这时要及时摆好患者的，必要时拔出留置针，局部红肿严重者，拔管后予0.5%的利多卡因或50%硫酸镁湿热敷，1～2 d即可好转或痊愈。

5 封管

经临床两年多的观察和研究，一般普通患者如消化道出血、胰腺炎等只需在输液即将结束时，快速滴注剩

余液体后，立即夹管即可。但对心梗及心绞痛患者，宜用肝素盐水（100 U/ml）3～5 ml缓慢推注，其堵塞率较快速推注阻塞率要低且效果明显优于生理盐水，但对于凝血功能差或有出血倾向者（如心梗溶栓者）宜用生理盐水封管，不宜用肝素封管，且正压封管速度不宜过快，以确保延长管内全是封管液而不是药液或者血液。偶有患者在封管后，留置针延长管内有回血，主要是由于置管部位血管的压力变化所致，此时管内的血液是经过肝素化的，不会影响次日的输液，如离下次输液时间过长，可中途再封管一次。

6 敷贴的更换

一般敷贴需2～3 d更换一次，有些年长者因血管弹性差、脆性大、管壁薄、皮肤松驰等原因，针眼周围有少许渗血，这时需及时更换敷贴，更换前局部用碘伏消毒、待干，有些患者针眼处虽无渗血，但敷贴周围与皮肤没有密封，洗手或擦汗时，有可能渗水，这时也需及时更换，预防局部感染。

[参考文献]

[1]汪守风,江宾,邓德明,等.外用静脉留置针致静脉炎原因分析及护理[J].中华护理杂志,1999,34(6):372.

[2]陈显春,封悦,宋爽,等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,16(1):42.

（收稿日期：2007-07-10）