产后出血的危险因素分析及干预措施

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摘要：目的 探讨产后出血发生的危险因素，并针对产后出血采取相应的干预措施，以求降低产后出血发生率。方法 回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究。结果 产后出血发生率为4.51%，2h内发生率为82.89%；分析产后出血的危险因素主要为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、孕期保健不健全、妊娠并发症、引产流产史、瘢痕子宫等。结论 产后出血发生的危险因素众多，加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等有助于减少产后出血发生率，降低孕产妇危险。

关键词：产后出血；危险因素；干预措施

产后出血指[1]，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。作为产科分娩期的严重并发症，在我国，产后出血是导致孕产妇死亡的首位因素。因此，预防及适时采取有效措施治疗及干预是防治产后出血的关键。本文回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年我县各院住院分娩7192例，其中阴道分娩6191例，剖宫产1001例，产后出血324例，发生率为4.51%，年龄为15～45岁，其中15～20岁72例，21～30岁154例，31～40岁88例，41～45岁10例。31例有妊娠并发症，27例是瘢痕子宫。

1.2诊断标准 产后出血诊断标准按照乐杰主编的第六版妇产科学定义。

1.3出血量测量方法 采用容积法和目测法测量出血量：①阴道分娩：称重法计算出血量，即胎儿娩出后用弯盘于产妇臀下接血，2h后的血量用臀垫称重计算；②剖宫产分娩：子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸出血之和。

2 结果

2.1产后出血的原因 子宫收缩乏力213例，占65.74%；胎盘因素65例，占20.06%；软产道损伤42例，占12.96%；凝血功能障碍4例，占1.24%。

2.2分娩方式 阴道分娩6191例，剖宫产1001例。不同分娩方式产后出血情况具体见表1。

2.3产后出血与高危因素关系 高危因素包括：羊水过多、全身系统疾病（高血压病、贫血等）、异常产孕史、胎儿问题（死胎、双胎、巨大胎儿等）、妇科疾病（子宫肌瘤等）、胎盘问题（前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破）。有高危因素者266例，占82.1%，无高危因素者58例，占17.9%。

3 讨论

产后出血80%以上发生于产后2h以内。经常有报道[2]称产妇死于产后出血。我国产妇死亡事件发生原因中，产后出血为死亡原因首位[3]，加之基层医院设施不健全、应急能力欠缺、临床经验不足，都是造成产后出血发生的重要因素。

3.1产后出血的危险因素 ①子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。本文中分析指出，子宫收缩乏力造成的产后出血占65.7%；子宫收缩乏力发生原因常见有：产妇精神过度紧张、产程过长导致产妇体力消耗过大、临产后进食少、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展、多次分娩导致子宫损伤、子宫肌纤维发育不良等。宫缩乏力致使子宫无法正常缩复，从而不能有效关闭胎盘附着部的子宫壁血窦，进而导致流血过多。尽早实施腹部按摩、适量应用宫缩剂等能有效预防及治疗宫缩乏力引起的产后出血。②本文研究发现，胎盘因素也是产后出血常见的另一个重要因素，居第2位，占20.06%。胎盘因素中，以胎盘粘连为最常见[4]原因。既往有引产、流产、多胎、孕期出血等病史的患者，均有不同程度的子宫内膜损伤，同时，子宫内膜炎发生的几率增大，当她们再次妊娠时，容易发生胎盘粘连、残留及植入，从而影响子宫收缩，增加了产后出血的发生率。所以，针对此类患者，应密切观察产程进展，及早发现胎盘粘连等情况，从而尽早开展胎盘剥离术，减少产后出血的发生。③产后出血的另一个原因即软产道损伤，本文中占12.96%。软产道损伤极容易发生在急产分娩者，损伤部位主要是会阴、宫颈、阴道和子宫下段。常见原因有：产时用力过大、阴道组织弹性差、胎儿巨大、缝合不彻底、软产道存在出血点、阴道手术助产、止血不彻底等。对此，治疗时应充分暴露软产道，同时应仔细探查，找寻出血点，仔细缝合，小血肿采取冷敷、压迫等方法治疗。④凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，占1.24%，主要与人气急性脂肪肝、重症肝炎、全身血液系统疾病、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、重度妊高症等有关。

3.2产后出血与分娩方式的关系 有报道指出[4]，剖宫产导致的产后出血发病率明显高于经阴分娩者。本文其发病率为13.92%。剖宫产术本身是产后出血的独立高危因素[5]。因此，医务人员应注意以下事项：①要严格掌握剖宫产的手术指征，能自然分娩者尽量避免剖宫产术，避免人为因素造成的剖宫产手术率增加；②合理、适时应用缩宫素；③提高医务人员的操作水平，正确选择术式及切口位置等，避免过多、过密缝合等。④合理掌握手术时机，避免过早或过晚进行手术。

3.3产后出血的干预措施 ①加强宣传教育，指导妇女作好避孕措施，减少不必要的妊娠和人流。宣传孕期保健常识，使孕产妇学会自测胎心、胎动等，如有异常及时就诊。②对于存在大于2个高危因素[6]的孕产妇采取专项管理，如情况危急，基层医院要积极转运患者，不能截留高危患者。③重视产前检查，定期产前检查，并自行推测预产期，孕期如发现异常情况，及时就诊处理。④严格掌握剖宫产指征，创造合理分娩的社会环境[7]。⑤认真观察、处理产程，对临产后的产妇实施人文关怀，解除其心理压力，保证能力充足。严密观察宫缩情况、宫口开大情况及胎先露下降情况等，绘制产程图以指导产程处理。⑥加强产后观察，产后2h是产后出血发生的高峰期[8]，所以产妇应在产房留观2h，监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理；产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮，反射性引起子宫收缩，减少出血量。⑦加强医务人员专业技术水平，定期进行培训，做好妊娠管理及监测，提高警惕，做到早发现、早治疗，避免不必要的产后出血发生。⑧积极预防感染，产后出血的患者因大量出血致机体抵抗力降低，应根据情况给予抗菌素治疗。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：12

[2]顾玮，苏琦枫，黄咏梅.产后出血危险因素分析[J].中国实用妇产科与产科杂志，2004，20（11）：677-679.

[3]金秀花.产后出血危险因素及干预措施[J].中国妇幼保健，2006，21（10）：1343-1344.

[4]于大芳.产后出血相关因素及对策[J].中国妇幼保健，2008，23（26）：5140-5141.

[5]关玉兰，刘丽静，赵明霞.产后出血的护理评估与对策[J].河北医药，2011，33（23）：3672-3673.

[6]龙志贤，邵四莲.米索前列醇舌下含眼预防剖宫产出血106例临床观察[J].实用预防医学，2002，9（3）：277.

[7]罗丽娅，赵锐敏，王正容.剖宫产产后出血相关因素分析[J].中国现代医学杂志，2005，15（16）：2519.

[8]顾玮，苏琦枫，黄咏梅.产后出血危险因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：677.