低钠与高钠血症的识别与处理
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低钠血症的识别与处理
低钠血症指血清钠浓度＜135mmol/L，根据体液变化情况可分为低容量性、正常容量性和高容量性低钠血症。①低容量性：由于应用利尿剂或脱水剂经肾丢失体液以及呕吐、腹泻、出汗等经肾外丢失大量体液且钠的丢失高于水，体内钠总量下降，即低渗性失水。②正常容量性：原发或继发应激、药物等致AVP(血管加压素)分泌增多，引起水从肾脏排泄减少而尿钠排泄如常或大量饮用低钠饮料、啤酒或输低钠溶液，水摄入增多引起尿液增多伴钠丢失。⑧高容量性：心衰、肝硬化腹水、肾病(有效循环血量不足－AVP分泌增多和肾小球滤过率下降－水、钠排泄减少且以水增多为主)、急慢性肾衰使尿量减少，以及补水或低钠液过多时。
由于细胞外渗透压下降，水向细胞内转移引起细胞水肿尤其是脑细胞水肿，故主要表现为神经系统症状，其严重程度取决于血钠的下降速度和程度，早期可无症状，病情发展可逐渐出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、反应迟钝，当血钠下降至12 5 mmol/L或下降速度＞0.5 mmol/(L.h)时，可出现抽搐、昏迷、直至死亡。慢性低钠(＞48 h)临床表现轻或缺如。
处理 急性低钠血症血清钠＜110～115 mmol/L并伴有明显中枢神经系统表现时，应紧急处理，可输注3％～5％氯化钠高渗液，一般用3％氯化钠1～2 m1/(kg.h)，6小时内使钠升高10 mmol/L或升至120～125 mmol/L，在随后24～48 h恢复正常，第1天血钠升高不超过12 mmol/L。严重低钠纠正过快，可引起桥脑的脱髓鞘病变，表现为数天后发生行为异常、意识障碍，严重者可致死亡。对容量正常和过多者，必须同时应用袢利尿剂。对无症状的轻度低钠血症，慢性低钠主要是限制水的摄入(一般在1000 ml/d以下)，同时增加饮食或补液中钠的补充。对严重低钠尤其是容量过多、心衰、不能耐受大量液体输入、肾功不全，对利尿剂无效时，可应用血液透析治疗。
指血清钠＞145 mmol/L，均伴有渗透压升高。主要因失水(少数因补钠过多)引起，分为浓缩性高钠血症(高渗性失水即失水>失钠)及潴钠性高钠血症(心衰、肾病、肝硬化等肾前性少尿至肾排Na+减少或摄入Na+过多)。
浓缩性高钠血症表现同高渗性失水；潴钠性高钠血症以神经精神症状(因脑细胞失水)为主要表现，初期不明显，病情加重可有神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷以至死亡。
处理对浓缩性高钠血症，主要治疗原发病，以阻止水的进一步丢失，补充足够的水，必要时适当补充钾、镁等；对潴钠性高钠血症主要是停止钠盐的补充，同时利用袢利尿剂或同时给予5％葡萄糖，以促进钠的排泄。