以晕厥为首发症状的急性心肌梗死23例临床分析

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【摘要】目的：探讨以晕厥为首发症状的心肌梗死患者晕厥原因及临床特点。方法：对近5年来以晕厥为首发症状的心肌梗死患者23例的临床资料进行回顾性分析。结果：23例患者中9例晕厥明确为心律失常所致，5例明确为心排血量急剧下降所致，5例误诊。结论：以晕厥为首发症状的心肌梗死患者晕厥原因主要是心律失常。对患者应密切观察，监测心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白的动态变化，及早确诊，最大限度地避免误诊或漏诊。

【关键词】晕厥；心肌梗死；心律失常；误诊或漏诊

文章编号：1009-5519（2007）17-2583-01 中图分类号：R5 文献标识码：A

晕厥是急性心肌梗死常见的临床症状之一。我院近5年（2002～2006年）均以晕厥为首发症状，经心电图的动态变化、血清心肌酶、肌钙蛋白等检查，确诊为急性心肌梗死的住院患者共23例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组23例，男15例，女8例，年龄65～89岁，平均71岁。临床症状除晕厥外，都有不同程度的头晕、心悸、胸闷等，13例有典型的胸痛。2例入院时血压0/0 mmHg，8例血压＜90／60 mmHg。以冠心病收入住院12例，以晕厥待诊收入住院10例，以休克待诊收入住院1例。

1.2 方法和结果：（1）心电图检查：其中20例有典型的病理性Q波和ST－T动态变化，为ST段上抬的急性心肌梗死。3例无ST－T弓背样上抬改变，为非ST段上抬的急性心肌梗死。（2）肌钙蛋白：入院后即查阳性4例，入院4小时后阳性23例。（3）血清磷酸肌酸激酶（CK）：入院后即查达到正常值2倍以上3例，入院6小时后达到正常值2倍以上23例。（4）恶性心律失常：窦性停搏2例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，尖端扭转室速3例，室颤1例。（5）治疗：入院后给予吸氧、扩张冠状动脉、抗血栓、降血脂、改善心肌代谢、抗休克、纠正低血压、临时起搏器等治疗，其中16例ST段上抬的急性心肌梗死予以尿激酶溶栓治疗。治疗后，19例好转出院，4例死亡。（6）误诊：其中5例以晕厥为首发症状的不典型急性心肌梗死患者，入院诊断曾怀疑颈椎病、脑血管意外、性晕厥。

2 讨论

晕厥是临床常见的症状，系脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肢体张力丧失而不能维持一定的。心脏供血暂停3秒以上，可发生近乎晕厥，5秒以上可发生晕厥，10秒以上则发生抽搐（阿斯综合征）。晕厥原因很多，器质性心脏病及心律失常为常见的原因之一。急性心肌梗死是临床常见的急危重症，晕厥是其临床表现之一。急性心肌梗死发生晕厥的原因，与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及严重的心律失常有关，少数也可因神经反射引起的周围血管扩张而导致晕厥[1～3]。23例患者中入院后明确是心律失常造成的晕厥共9例，占39.1％。住院时有5例患者一过性晕厥发作时无明显的心律失常，血压＜90/60 mmHg，晕厥与心肌广泛坏死、心排血量急剧下降有关，占21.7%。其余9例院外发生过晕厥，不能确定与心律失常或心排血量急剧下降或二者均有关。可见，急性心肌梗死晕厥最常见原因为心律失常。

急性心肌梗死起病急、病情重，发病早期及时正确的诊断是治疗的关键。对于以晕厥为首发症状的急性心肌梗死患者，有典型的症状和心电图改变，一般不会误诊和漏诊。但对于老年患者，没有典型的临床症状或心电图改变的，容易误诊为颈椎病、脑血管意外、性晕厥等疾病，误诊或漏诊后患者极易失去溶栓的最佳时机[1]。因此，对于以晕厥为首发症状的老年患者，应密切观察，监测心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白的动态变化，及早确诊，最大限度地避免误诊或漏诊。

参考文献：

[1] 林加锋，陈晓曙，张建华，等.心源性晕厥或猝死的原因分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16(2)：128.

[2] 许玉韵，杨进刚.晕厥的诊断思路[J].心脏病学进展，2006，7(4)：391.

[3] 李亚玲.以晕厥为首发症状的无Q波性心肌梗死15例临床分析[J].四川医学，2007，28(1):53.

收稿日期：2007-05-10 修回日期：2007-05-24