冠状动脉搭桥术后下肢大隐静脉切口的护理

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摘 要 目的：总结冠状动脉搭桥术后下肢大隐静脉切口的护理方法。方法：选取我院2001年6月-2008年6月共762例体外循环下冠状动脉旁路移植术患者，采取必要的医疗和护理措施，观察术后下肢供血管伤口恢复情况口，下肢水肿发生数、感觉异常数、拆线时间、下肢疼痛数等。结果：切口愈合不良43例。其中糖尿病患者切口愈合不良率明显高于无糖尿病患者；激素依赖患者2例均切口愈合不良。高血压、陈旧心梗患者与非此类患者切口愈合无差别； 所有患者平均切口愈合时间8.12天±2.14天、下肢水肿发生数285例、感觉异常数196例、下肢疼痛数179例，深静脉血栓0例。所有愈合不良切口经过医疗护理，最后都愈合出院。结论：护理人员给予必要的护理措施可显著改善术后的切口愈合情况。

关键词 冠状动脉旁路移植术后；下肢切口；护理

冠心病是我国老龄人口的主要死亡原因之一。二十世纪七十年代，我国开展了第一例冠脉搭桥手术。近几年随着外科技术改善，冠脉外科已经进入快速发展阶段。冠状动脉搭桥手术是将自体血管移植到病变的冠状动脉远侧，以恢复缺血心肌的血供，改善心脏的功能。一般冠脉搭桥手术应用最多最广泛的血管材料是大隐静脉。但部分老年病人下肢在取除大隐静脉后，存在下肢静脉回流障碍、下肢水肿、切口愈合不良等情况。本文根据我院2001年6月-2008年6月共762例冠状动脉旁路移植术术后下肢伤口恢复情况确定术后护理观察要点，采取必要的护理措施，并就这些病例对手术后下肢大隐静脉伤口的护理进行总结。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2001年6月~2008年6月共762例体外循环下冠状动脉旁路移植术患者。其中男748例，女14例。年龄为45~82岁（63.23±10.78岁），体重在60~91Kg（78.34±11.28Kg），心功能Ⅱ-Ⅲ级。其中有陈旧性心梗123例，有高血压病史者258例，有糖尿病病史者192例，激素依赖2例。

1.2手术方法

目前我科冠状动脉搭桥手术95％均采用体外循环下搭桥手术，效果与不停跳体外循环手术相似。本研究中的所有患者均行体外循环下搭桥手术，平均搭桥为2~5支，移植的血管为自体的大隐静脉。大隐静脉剥取范围自踝关节上2厘米至大腿上1/3处不等，术中结扎静脉侧支残端，用可吸收缝线逐层皮内缝合，再用弹力绷带加压包扎。术后第二天换药后采用压力袜套加压，以促进下肢静脉回流和下肢伤口的愈合。

1.3统计学方法

根据不同组间计数资料的两两卡方检验，P

2结果

762例患者，围术期死亡23例，剔除在观察范围之外。剩余病人中切口愈合不良43例。其中糖尿病患者切口愈合不良率明显高于无糖尿病患者，P

3讨论

随着人民生活水平的提高，冠心病发病率呈明显上升趋势，越来越多的患者需要接受冠状动脉旁路手术。由于冠心病患者多同时患有糖尿病、高血压、高血脂等疾病，术前心功能差，多数长期卧床，而冠状动脉旁路手术需要用下肢的静脉回流作为移植血管，并且心脏手术后，病人卧床时间长，伤口愈合、下肢水肿发生率较高，甚至出现潜在的深静脉栓塞的风险。当然，出现下肢大隐静脉切口并发症的原因包括医疗和护理两个方面。医疗方面，主要在于术中止血是否严密；术中切口缝合是否严密，有无残留死腔；糖尿病患者术前术后有无严格控制血糖；心功能改善情况；是否按时换药等。

当然，除了医疗外，还需要进行主动的护理措施促进伤口恢复以避免下肢水肿、深部静脉血栓等并发症。

我们主要采取心理护理、弹力袜加压、伤口护理、合理饮食、下肢锻炼等方法。其要点主要有：

心理护理

应积极疏导患者的心理状态，由于冠心病患者大多数较肥胖，且术前心绞痛反复发作，多数病人都较紧张，他们最关心的问题：如剥取下肢静脉后能否造成血液循环障碍，下肢活动能否在较短时间内恢复等。针对患者的这些焦虑护理人员给予耐心的解释和安慰，使患者具备正确的认识，树立战胜疾病的信心，加强锻炼，争取尽早康复。

3．2伤口护理

手术后的第一天即给予伤口换药，取下弹力绷带，用无痛碘棉球擦拭伤口，酒精纱布湿敷，以后每天换药，观察伤口愈合的情况。嘱咐患者适当抬高患肢，促进下肢的血液循环。必要时可给予被动运动，锻炼各关节的功能。如果静脉伤口经过膝关节，必须嘱咐患者不必多弯腿，防止伤口裂开。在患者各方面恢复良好的前提下，于术后3~5天可考虑下地活动。

3．3合理的饮食

保证每日的热量摄入，给予高营养易消化的食物，糖尿病患者必须做好血糖监测，与医生联合控制好血糖，也可以避免由此引发的继发感染的危险。

3．4下肢的锻炼

在下肢伤口予以合适的护理干预外，还应该指导患者加强运动每晚夜间睡眠时下肢适当抬高约30度，术后三天病情允许可以尽早下地活动，病情严重的，可以进行下肢被动运动。这样可促进下肢静脉回流，同时，可以防止深静脉血栓形成。

3．5弹力袜的运用

准确测试小腿的周径和小腿的长度，以选择合适的弹力袜。一般认为，使用弹力袜可促进浅部静脉回流与深部静脉回流形成交通支，减少下肢水肿发生，进而促进切口愈合。一般来说，弹力袜的压力不能过大，否则可导致下肢血液循环不良，影响切口愈合；亦不可过小，否则就不能起到术后压迫止血、促进静脉回流的作用。一般来说，以压力10~15mmHg为最佳。

3．6对于愈合不良的切口，一般容易并发感染。坚持每天换药，必要时，每天上下午各更换一次敷料。应联系医生，及时采取相应措施，打开切口换药或清创缝合等。

4小结

通过对762例患者临床观察及病情分析和总结，护理人员给予必要的护理可显著改善术后的病情恢复，这样可以缩短病人的住院天数，减少病人不必要的痛苦，提高床位的周转率。

参考文献

[1] 刘维永.冠状动脉旁路移植术的病例选择及围术期处理，《中华外科杂志》1988.26.

[2] 沈桂芳.42例冠状动脉搭桥术后下肢供血管的局部伤口护理，《天津护理》1996.62.