急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗分析
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溶栓治疗可明显降低急性心肌梗死(AMI)患者的病死率，并改善幸存者的心功能[1]，笔者回顾研究观察2000年1月至2007年1月间我院收治的420例AMI患者，其中240例首发AMI进行溶栓治疗，分析尿激酶溶栓后冠状动脉再通对AMI患者近期死亡率是否有影响。
1 资料与方法
1．1 一般资料 420例AMI患者中,240例首发AMI且适合溶栓治疗的患者进入溶栓组。男172例， 女68例，男女之比2．5∶1,年龄39~82岁， 平均(68±10．1)岁，合并高血压102例，合并2型糖尿病62例。心肌梗死部位：下壁(包括下后壁、下侧壁)83例，前壁(包括前间壁、广泛前壁)113例，下壁+前壁38例，下壁+右室6例。根据溶栓后分析，再通组与未通组在性别、年龄、合并症、心肌梗死部位以及发病至溶栓的时间均差异无显著性。
发病时间超过12 h及有溶栓禁忌证进入未溶栓组共180例，男128例，女52例，男女之比2．4∶1,年龄42~81岁，平均(67±8．9)岁，高血压、糖尿病(2型)等合并病比例及心梗部位等临床情况与溶栓组相似。
1．2 方法 所有患者均符合1979年WHO关于急性心肌梗死的诊断标准。参照1996年中华心血管病杂志编委会溶栓治疗方案[2]，溶栓组立即使用尿激酶(南京大学制药厂生产)，静脉溶栓治疗总量为120~150万U,部分患者先半量静脉推注，余下半量用100 ml生理盐水稀释后30 min内滴完；部分患者总量溶于100 ml生理盐水中30 min内滴完，同时给予心肌梗死的常规治疗，包括硝酸酯类药物、肝素或低分子肝素、葡萄糖-胰岛氯化钾（GIK）液、阿司匹林、他汀类降脂药、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），部分患者用β-受体阻滞剂等。未溶栓组应用上述心肌梗死常规治疗方案。溶栓后每30 min记录心电图至2 h,以后常规记录，每3~6 h抽静脉血测定心肌酶（CK）至24 h。
1．3 判断溶栓再通标准[3] ①溶栓后2 h内胸痛突然减轻、消失，患者安静入睡;②溶栓后2 h 内ST段回到等电位线或下降≥50%;③溶栓后CK峰值前移至14 h内;④出现再灌注性心律失常，尤其是加速性室性心动过速，具备上述2条或2条以上判断为成功溶栓冠状动脉再通。
2 结果
根据上述标准，将240例AMI患者溶栓后分为再通组(162例)，未通组(78例)，溶栓再通率为67．5%。非溶栓组为25．81%,两组间差异有统计学意义(P
3 讨论
冠状动脉阻塞是AMI发病机制,AMI溶栓治疗目的是使血栓堵塞的冠状动脉再通，尽早再灌注以保存坏死心肌周围尚未不可逆损伤的心肌维持心功能，冠状动脉阻塞时间越长，不可逆损伤的心肌越广泛[4]。
溶栓后血管是否再通，是否实现了再灌注直接影响预后。尽管国内近几年开展冠状动脉造影较普遍，但其对设备、人员要求高，而且费用不低，通过临床观察确定血管是否再通仍不失为一种有效方法。本组患者溶栓再通率67．5%,与文献报道[5]相似。
选择尿激酶急诊溶栓治疗有以下几点考虑：①我们处于不发达地区，多数患者为农民，经济条件差，来院就诊时往往带钱很少，不能承受高额医疗费用;尤其是短时间内大量筹款确实有困难;②尿激酶溶栓效果虽然不如重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）,但价格便宜，也不同链激酶那样需要做皮试;③虽然经皮冠状动脉球（PTCA）优于溶栓，但因本地区经济条件所限，急诊介入治疗不能广泛开展;我们用尿激酶溶栓治疗，根据临床指标观察再通率与国内某些研究观察相近。
国内外对心梗患者进行（经皮延迟冠状动脉介入）PCI及非体外循环心脏跳动下的冠状动脉搭桥术(CABG)治疗方兴未艾，但尿激酶溶栓治疗方便、快捷、价廉、不受设备和条件的限制，临床可广泛开展，具有介入治疗无法比拟的优势。本研究与相关的文献报道均显示尿激酶溶栓治疗具有良好的临床疗效，宜大力普及推广。
参考文献
1 高润霖.进一步提高我国急性心肌梗塞再灌注治疗的水平.中华心血管病杂志，1999,27：85.
2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996,24：328.
3 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.湖南科学技术出版社，1994：962.
4 ISIS-2(Second international study of infarct survival)Collaborative Group.Randomised trial of intravenous streptokinase,oral aspirin,both or neither among 17187 cases of suspeeted acute myocardial infarction. Lancet,1998，2:349.
5 覃俊安，吴宗波.急性心肌梗死溶栓治疗的临床研究.华夏医学,2005,6 ： 951.