脊柱侧弯的术后护理

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【摘要】 目的 探讨对脊柱侧弯患者积极有效的术后护理,以提高手术疗效,减少手术并发症的发生率。方法 通过对7例脊柱侧弯手术患者进行详细的术前心理评估与护理,术前训练及术后生命体征的现察,运用各种护理措施预防早期并发症,指导患者积极进行康复训练,观察良好的临床护理对促进患者康复的作用。结果 7例脊柱侧弯患者术后恢复良好,未出现因护理不当而导致的各种并发症.取得满意的效果。结论 提高对脊柱侧弯患者的护理水平,对减少术后并发症的发生率,促进患者康复有重要意义。

【关键词】 脊柱侧弯;术后护理

脊柱侧弯是青少年常见病、多发病,脊柱侧弯是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲,凸出形成一个弧度,畸形不单侵犯脊柱、胸阔、肋骨、骨盆,甚至下肢长度都会有变化,严重的还可影响到呼吸功能,弯度特大者会导致截瘫。其发病原因至今不明,严重影响身心健康,其发病率约为1.06%［1］。及早发现和及早治疗,是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康严重危害的最佳方法。我科自2010年对7例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术。现将术后护理体会报告如下。

1 一般资料

本组7例患者,女2例,男5例,年龄14~22岁。7例患者均行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术,术后恢复良好,未发生护理并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 本组患者大部分为青少年,在日常生活与学习中,由于脊柱畸形产生自卑心理,缺乏自信心,对矫形效果的期盼及对手术的恐惧导致患者焦虑、紧张。因此,护理人员应针对患者具体情况耐心解释手术的方法、效果以及术前、术后的配合及注意事项,使患者增加对疾病的认识,同时介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病的信心,使其有良好的心态,接受并配合手术。

2.1.2 术前训练 ①肺功能训练：脊柱侧弯患者肺部功能不同程度损害,肺活量低,畸形越明显,肺功能损害情况越严重,术后容易引起肺不张和肺部感染。因此术前指导患者做深呼吸,咳嗽,咳痰,以增加肺活量,增加肺阔张。②训练:手术采用俯卧位,且手术时间较长,患者一般不易耐受。因此,术前对患者进行俯卧位训练,以提高术殊的耐受性,配合手术顺利进行。方法:患者取俯卧位,头面部髂部及膝部各垫一软枕,持续1~2 h,2次/d［2］。③卧床大小便训练:术后需卧床5~7 d,由于床上排便姿势不适应,容易导致术后尿潴留或便秘,增加术后并发症的发生。因此患者术前3 d开始练习床上使用便器，练习2次/d。家属配合训练,使患者逐渐形成条件反射.经训练后本组患者床上排便适应性增强。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察与护理 由于该手术时间较长,术中出血多,患者术后均有不同程度的贫血,为预防低血容量性休克,术前备血以保证术中血液供应。术后床边监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。30 min/次。对血容量不足者,遵医嘱输血输液。严格掌握滴速。术后24 h给予持续低流量氧气吸入。动态观察体温及血象变化,给予抗生素全身治疗。

2.2.2 护理 术后去枕平卧6 h,保持床垫软硬适中,术后6 h协助患者翻身,采用轴线滚动式翻身法,保持脊柱在一条轴线上。避免脊柱扭曲导致内固定装置脱出及脊柱脱位扭伤脊髓。翻身时保持脊柱平直,翻身角度以45°为宜,每2 h一次。翻身时保护引流管、导尿管，输液管避免脱落、扭曲打折。

2.2.3 疼痛的观察与护理 由于手术创面大,剥离深,体内置金属异物,患者年龄小,对疼痛耐受力差,疼痛特别明显。术后向患者解释疼痛的原因及规律,按摩伤口周围皮肤分散注意力,指导其深呼吸及哈气等松弛技巧。视病情需要遵医嘱使用止痛剂。或使用PCA(患者自控式止痛泵)方法可持续有效的缓解疼痛,但要注意观察患者意识、表情及反应能力,如出现持续昏睡等不良反应,应暂时关闭止痛泵并密切观察患者反应。

2.2.4 脊柱髓功能的观察与护理 由于术中脊髓可能被牵拉或缺血而受损,加上周围水肿组织的水肿压迫,从而引起神经功能障碍,术后24 h内应观察双下肢感觉和活动情况。每小时一次。让患者自主活动脚趾和触摸足背动脉情况。出现感觉运动异常,应及时报告医生。

2.2.5 胃肠道护理 一般全麻术后48~72 h后肠蠕动逐渐恢复,但由于术后患者卧床,活动少及使用镇痛泵、物导致肠蠕动减慢,容易引起便秘。因此,除术前常规禁食禁饮外,于术前晚给予灌肠,尽量排空肠腔内积气和粪便,降低术后便秘的发生率。术后禁食8 h后,可小量饮水,指导其进食含高热量、高蛋白、高维生素的流质或流质饮食,严禁进食牛奶、豆类、油炸及产气的食物。

2.2.6 呼吸道的护理 术后患者清醒后可鼓励作有效咳嗽,护士协助按压伤口以减轻疼痛。让患者深呼吸,用力咳嗽咳痰,重复进行,一日多次,间断进行深呼吸,既有利于增加肺活量,清除分泌物,又可防止肺不张。持续呼吸功能训练可以改善肺功能,同时也可以降低对心肺功能的不良影响。

2.2.7 切口及引流管护理 术后注意保护切口,防止因切口包扎不牢或患者翻身过程中使敷料松动移位导致切口外露,每次翻身时应观察切口敷料是否干燥,有无切口外露,切口周围有无红肿压痛,有无局限性隆起,如有异常及时报告医生。翻身时保持引流管通畅,平卧位时防止引流管受压,术后2~3 d后,如引流液少于50 ml时,可拔除引流管,如引流量大,色淡,则应延长置管时间,及时更换敷料加压包扎伤口,保持切口干燥。

2.2.8 功能锻炼 术后1 d,在疼痛耐受的情况下指导患者做直腿抬高运动及踝关节跖屈背伸运动,3次/d,每次15 min。术后2 d,可锻炼吹气球,越大越好,促使肺复张,强度循序渐进避免侧弯和弯腰的动作。

2.2.9 出院指导 双手不得提拉重物,避免脊柱过度活动和负重,半年内不做上身前屈动作,翻身时要使脊柱受力平衡,不可极度弯腰转体。术后1年内每隔3个月来我院复查1次。

参 考 文 献

［1］ 叶启彬.脊柱侧弯的预防与防治.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:32-50.

［2］ 胡立萍,胡立香,魏玉芝. 脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点.护理杂志,2006,23(11):60-61.