彩超诊断胎儿卵巢囊肿1例
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病历资料
孕妇，26岁，汉族，停经40天出现早孕反应，孕4个月感觉胎动。孕早期无患病服药史及放射线接触史。妊娠期间产检正常，无高血压及妊娠水肿。孕37周行产前超声检查，使用美国惠普公司影像之影超声仪，探头频率3.5MHz。超声所见：宫内单胎头位，胎头光环完整，双顶径9.1cm，脑中线居中，侧脑室未见扩张，胎儿颈部未见压迹，脊柱排列整齐，连续性好，胎心搏动规律，胎心率128次/分，股骨长6.9cm，胎儿颜面部、胃泡、双肾、膀胱可显示，胎儿下腹部内探及1个约5.1cm×4.2cm无回声区（见图1）。边界清晰，内透声好，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ级，羊水最深液面约5.2cm。
超声诊断：单胎头位晚期妊娠，胎儿腹腔内囊性肿块（卵巢囊肿？）。向家属交代病情后，家属强烈要求放弃胎儿，予行利凡诺引产，引产后尸体解剖：见右侧卵巢囊肿约5.5cm×5.5cm×5.0cm大小，表面光滑，包膜完整，内含澄清淡黄色液体（见图2），左侧卵巢外观正常，病理检查结果：右侧卵巢黄素化囊肿。
图1 纵切面显示胎儿腹腔内肿块
图2 引产后标本照片
讨 论
胎儿腹腔内很多正常结构超声表现为囊性回声，这些结构主要有胎儿胃、胆囊、膀胱、十二指肠、小肠、大肠以及腹膜后大血管、肝内脐静脉等。胎儿腹腔内囊肿较常见，发生的部位包括肝、肾、肾上腺、肠管、卵巢、子宫、阴道等。在诊断胎儿腹腔内囊肿之前，首先应该确认这些正常结构，以免将正常结构误认为腹腔内囊肿。
胎儿卵巢囊肿仅发生在女性胎儿，绝大多数是良性的，多为单侧，常在晚孕期才能被超声发现，也有少数在19～28周即发现，其大小不一，它可出现在腹腔内任何部位，有的直径可＞10cm。超声图像为典型薄壁的无回声肿块，可活动，绝大多数在整个妊娠期囊肿大小维持相对不变。极少数情况下，囊肿较大可充满整个腹腔而导致膈肌抬高，从而使肺受压。据报道，囊肿直径＞5cm者，胎儿期＞40%可发生囊肿扭转，超声可探及囊内实性回声或沉渣性回声。其他并发症可有胃肠道梗阻、泌尿系统梗阻的超声表现。
有文献报道，极少数巨大卵巢囊肿可在超声引导下行宫内胎儿囊肿抽吸术治疗。囊肿＞5cm者，或疑有囊肿扭转者，产后新生儿期可以考虑手术治疗。不手术者应追踪观察。也有在新生儿期在超声引导下经皮穿刺抽吸治疗者。
彩超可实时观察妊娠子宫内胎儿的各个部位，各个器官的情况，诊断安全、方便，适于动态观察，并可多次重复检查，对各种胎儿畸形的检出率高。目前已被公认为判断胎儿畸形的首选方法。这样产前可及早作出诊断，以便及早处理，终止妊娠，故彩超是计划生育中优生、优育的有效检测手段。尤其对高危妊娠，出生过畸形的孕妇进行彩超检查，以便尽早、尽快发现胎儿畸形，对优生优育围产医学的发展有非常重要的意义。