经直肠实时组织超声弹性成像在前列腺癌筛查中的应用

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摘 要 目的 探讨经直肠实时组织超声弹性成像（TRTE）在前列腺癌筛查中的应用价值。方法 对2010年1月～2012年12月我院93例疑似前列腺癌拟行前列腺活检的患者，在穿刺活检前首先分别行TRTE和经直肠超声（TRUS）检查前列腺，再在其引导下穿刺活检，比较2种方法的前列腺癌检出率。结果 93例前列腺癌疑似患者病理检查结果显示：良性45例，恶性48例。TRTE诊断前列腺癌灵敏度93.8%（45/48），特异度88.9%（40/45），准确度91.4%（85/93），阳性预测值90%（45/50），阴性预测值93%（40/43），明显优于TRUS检查（灵敏度77.1%，特异度37.8%，准确度58.1%，阳性预测值67.3%，阴性预测值44.7%，2种方法比较差异有统计学意义（P

关键词 经直肠实时组织超声弹性成像 前列腺癌

前列腺癌（PCa）在我国已成为泌尿外科常见病，近年来，国内前列腺癌在中老年男性中的发病率呈明显上升趋势[1]。前列腺癌具有隐匿性、多灶性等特点，导致早期不易发现，很多患者常因远处转移而就诊，因此寻找合适有效的诊断措施，能明显改善患者的治疗及预后。2000年Pesavento等[2]开发出实时弹性成像技术，目前该技术广泛应用于临床。本项研究旨在探讨经直肠实时组织超声弹性成像在前列腺癌筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月我院93例疑似前列腺癌且拟行前列腺活检的患者为研究对象，年龄50～93岁，平均73.4岁。93例患者在前列腺穿刺活检前均行TRTE和TRUS检查，并在其引导下行穿刺活检，与病理诊断结果作对照。

1.2 仪器与方法

仪器：彩色多普勒超声诊断仪（西门子公司，型号Sequoia 512），经直肠超声探头（频率：5.0～8.0MHz）及专用隧道式穿刺引导架，配有实时组织弹性成像分析功能，全自动活检装置（美国，BARD）及活检针（16G，20cm）。

方法：患者提前做好清洁灌肠准备，检查时取左侧卧位，先行常规TRUS多切面探查，边缘模糊的低回声结节或区域视为可疑病灶；即刻切换到实时超声弹性成像模式，用双幅显示界面同时观察灰阶与弹性超声成像图，检查者手持腔内探头对前列腺平稳规律施压，压力指数2～4时留取图像。根据Kamoi等[3]提出的弹性分级标准（图像中的蓝、绿、红分别代表组织质硬、质中、质软）：Ⅰ级为整个病灶均匀应变，呈均匀的绿色；Ⅱ级为病灶中央呈绿色，边缘呈蓝色或病灶区以绿色为主（绿色区域面积>50%）；Ⅲ级为前列腺经直肠常规超声未发现结节，而弹性图中多切面均发现位置相对固定的局限性蓝色区域；Ⅳ级为病灶边缘呈绿色，中央呈蓝色或病灶区以蓝色为主（蓝色区域面积>50%）；Ⅴ级为病灶整体甚至周围组织均呈现为蓝色。使用活检针对TRUS和TRTE检出的所有可疑病灶行局部活检取材，根据病灶大小穿刺2～5针不等。所有标本标记后送病理检查。

判断标准：将弹性分级标准以Ⅰ～Ⅱ级视为良性前列腺病灶，Ⅲ～Ⅴ级视为恶性前列腺病灶。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0 统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 病理结果

93例患者中，前列腺癌48例，占51.6%；前列腺良性增生35例，占37.6%；前列腺慢性炎性改变10例，占10.8%。

2.2 TRUS、TRTE诊断前列腺癌的价值比较

93例患者病理诊断结果、TRUS发现异常结果和TRTE弹性分级结果见表1。93例患者诊断结果比较发现TRTE检查的灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值、阴性预测值均明显高于TRUS诊断，经卡方检验分析，差异有统计学意义（P

3 讨论

前列腺癌是一种严重威胁男性健康的恶性肿瘤，因此早期诊断及鉴别诊断至关重要。目前临床诊断采用临床症状，辅助直肠指检、PSA水平测定和经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。血清PSA以临床常用4 ng/mL为诊断点时，其敏感性高，但特异性及准确性低。经直肠超声引导下穿刺活检术，提供病理诊断依据，曾被称作前列腺癌诊断的“金标准”。由于早期前列腺癌病灶体积小、多灶病变，超声有时难以准确辨识病灶，因此穿刺活检方法一般采用系统活检方案，限制针对病灶目标活检的实施，使活检取材相对盲目，易漏检病灶。对病灶行目标活检，并减少穿刺点数有望提高超声引导前列腺穿刺的活检效能。

经直肠实时超声弹性成像技术作为一种研究组织生物力学新技术，是通过不同组织间声阻抗差别成像，可使组织的应变率分布情况通过超声显像而显示，以此来判断所测组织良恶性[4]。该技术在乳腺和甲状腺肿瘤良恶性诊断方面的应用价值已得到广泛的认可[5]，在前列腺癌诊断和活检中的应用价值也逐步被肯定[6]，因此，TRTE对前列腺癌检测有其独到的优势。本项研究应用TRTE对临床初诊怀疑前列腺癌93例患者寻找病灶并区分病灶的性质，引导成功实现目标活检。

本项研究中93例患者，经病理诊断前列腺癌48例，前列腺良性病变35例。TRUS诊断前列腺癌灵敏度77.1%（37/48），特异度37.8%（17/45），准确度58.1%（54/93），阳性预测值67.3%（37/55），阴性预测值44.7%（17/38）；TRTE诊断前列腺癌灵敏度93.8%（45/48），特异度88.9%（40/45），准确度91.4%（85/93），阳性预测值90%（45/50），阴性预测值93%（40/43）。比较发现TRTE检查的灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值、阴性预测值均明显高于TRUS诊断，差异有统计学意义（P

与传统直肠超声相比，TRTE 不仅提高前列腺癌的检出率，而且减少穿刺点数，为医生选择治疗方案提供有效依据，值得临床应用推广。它作为一种新技术， 在鉴别前列腺肿瘤良恶性和早期发现恶性肿瘤上将会得到广泛应用。

参考文献

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004，1059-1091.

[2] Pesavento A， LorenzA， Siebers S， et al. New real-time strain imaging concepts using diagnostic ultrasound[J]. PhysMed Biol 2000， 45（6）： 1423-1435.

[3] 桂琦，许长宝，赵兴华，等.经直肠实时组织超声弹性成像在前列腺良恶性病灶中的诊断价值[J].中国男科学杂志，2013，27（5）：14-21.

[4] 李宁，杨丽春.经直肠超声实时组织弹性成像在前列腺癌诊断中的研究进展[J].临床超声医学杂志，2013，15（1）：42-44.

[5] 管小凤，罗葆明.超声弹性成像在肿瘤良恶性鉴别中的应用[J].现代仪器，2012，18（4）：36-39.

[6] Pallwein L，Mitterberger M，Pinggera G，et al.Sonoelastography of the prostate：Comparison with systematic biopsy findings in 492 patients[J].Eur Radiol. 2008，65（2）：304-310.

[7] Kapoor A， Kapoor A， Mahajan G， et al . Real-time elastography in the detection of prostate cancer in patients with raised PSA level[J]. Ultrasound Med Biol， 2011， 37（9）：1374-1381.

[8] Pallwein L，Mitterberger M，Struve P，et parison of sonoelastography guided biopsy with systematic biopsy：impact on prostate cancer detection[J].Eur Radiol，2007，17（9）：2278-2285.