开腹与腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎的疗效对比研究

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[摘要] 目的 对比研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。 方法 选取我院2009年9月～2012年10月收治的130例急性胆囊炎患者作为研究对象，按手术方式分为对照组（行开腹胆囊切除术）和实验组（行腹腔镜胆囊切除术），比较两组病例临床疗效。 结果 实验组手术耗时、排气时间、住院时间及术中出血量均少于对照组（P

[关键词] 开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；治疗

[中图分类号] R575.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-167-02

急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，患者多有右上腹阵发性绞痛，严重者可出现胆囊穿孔、坏疽。目前临床上多采用开腹切除胆囊的方法进行手术治疗，近年来随着腹腔镜手术的不断发展及临床经验的积累，利用腹腔镜切除胆囊已用于临床治疗急性胆囊炎[1]。选取130例急性胆囊炎患者作为研究对象分为两组，分别行开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，并对两组患者临床疗效进行对比研究，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取我院2009年9月～2012年10月收治的130例急性胆囊炎患者，按治疗方式分为对照组70例患者，其中男31例，女39例，平均年龄（55.5±10.5）岁，病程（35.4±12.9）h，术前B超检查示：胆囊平均厚度（4.5±1.8）mm，查有胆囊结石45例；实验组60例，其中男27例，女33例，平均年龄（56.4±11.4）岁，病程（36.5±12.5）h，术前B超检查示：胆囊平均厚度（4.3±2.2）mm，查有胆囊结石37例。两组患病例在性别比例、年龄、术前病情、病程等方面无统计学差异（P>0.05），故两组患者具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均实施全身麻醉后予以气管内插管。对照组：采用传统手法[2]进行手术，经右肋缘下切口或者腹直肌切口入腹，用顺逆结合的方式将胆囊剥离出来，电凝止血并冲洗腹腔，术后于切口处放置引流管。实验组：采用标准的四孔法[3]进行操作，维持术中气腹压在12～14 mm Hg，首先置入腹腔镜探查腹腔内部情况，分离粘连组织，暴露出胆囊三角；其次游离出胆囊管和胆囊动脉，夹闭胆囊管、胆囊动脉后切除胆囊，术后冲洗腹腔，缝合创面，放置引流管。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0处理统计数据，组间对比用t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

2.1 两组病例手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间比较

实验组手术耗时、住院时间、排气所需时间以及术中出血量均少于对照组（P

2.2 两组病例术后并发症情况比较

实验组术后并发症发生率（3.3%）明显低于对照组（14.29%），差异有统计学意义（x2=4.63，P

3 讨论

作为外科常见的急腹症，急性胆囊炎曾因胆囊壁充血明显、胆囊夹持困难等因素而被列为腹腔镜手术禁忌证，而且术中出现大出血时则需要中转开腹[4-5]。然而传统开腹切除胆囊的手术方法不但创伤大，术后恢复时间长，其带来的创口感染、腹腔感染、胆漏等并发症导致患者预后较差，相关研究显示开腹切除胆囊的感染率已达到7%～28%。近年来，随着腹腔镜手术的不断发展及操作人员经验的累积，同时腹腔镜手术适应证范围也逐渐放宽，特别是在相当多妇科疾病和恶性肿瘤等疾病治疗中[6-7]，大部分传统开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所取代，利用腹腔镜切除胆囊的手术方法治疗急性胆囊炎也开始重新被临床试用及认可[8]。本院自从开展腹腔镜胆囊切除术以来，在急性胆囊炎的治疗上取得了良好的疗效，研究分析经腹腔镜胆囊切除术可有以下几点优势：（1）在手术过程中，人工气腹的建立使得腹腔充分暴露在视野之下，术者能够清晰地看见胆囊及周围组织的情况，有助于更加准确无误地切除胆囊，减少失误；（2）腹腔镜仅通过4个微小切口（1 cm）进行手术，达到微创的目的，术后仅有较小瘢痕，甚至可消除，同时达到创伤小、美观的目的；（3）效率高：由实验结果可以得知，经腹腔镜手术治疗急性胆囊炎（实验组）手术耗时、住院时间、排气时间以及术中出血量均少于开腹切除组（对照组），差异具有统计学意义（P

综上所述，对比传统的开腹胆囊切除术，通过腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎不仅手术时间短、患者恢复快，并且在提高临床疗效的同时更能减少手术带来的损伤以及并发症的发生，是一种治疗急性胆囊炎安全可靠的方式。

[参考文献]

[1] 陈宗证.100例腹腔镜下急性胆囊炎临床治疗体会[J].当代医学，2012，18（11）：36.

[2] 阿力木江・阿不热西提，张军.急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术疗效对比[J].中外医学研究，2010，8（30）：49-50.

[3] 孙华新，汪益民，邓玉江.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎[J].中国临床医学，2010，17（6）：845-846.

[4] 李刚，陈佳林，吴成虎，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石性胆囊炎分析[J].中国医药科学，2011，1（12）：160.

[5] 沙广春，蓝鹏.三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的疗效比较研究[J].中国医药科学2011，1（21）：176-177.

[6] 姚国良，俞建平，姚琪远.腹腔镜胃癌根治术的研究进展[J].外科学理论与实践，2011，15（1）：104-105.

[7] 李光仪，颜笑健，尚彗玲.卵巢癌腹腔镜手术的进展[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（10）：721-725.

[8] 周启旭.腹腔镜胆囊切除手术的配合研究[J].中国医药科学，2011，1（22）：188-189.

（收稿日期：2013-04-22）