从肺间质纤维化谈中西医结合
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【中图分类号】R563.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0030-01
间质性肺疾病是呼吸内科学的四大病谱（感染性肺疾病、阻塞性肺疾病、肿瘤性肺疾病、间质性肺疾病）之一。慢性的肺间质病（Chronic interstitial lung disease,ILD）是一组异质性下呼吸道的弥漫性炎症性疾病群，此组疾病现至少包括180个病种。其中约60～65%为特发性肺间质纤维化（IPF），历史上对这种特发性的疾病曾有过各种各样的命名。现行的美国胸科学会和欧洲呼吸学会（ATS/ERS）分类方法主要根据组织病理学表现将特发性间质性肺炎（IIP）分成7个不同的类型：表现为“普通”型间质性肺炎（UIP）型者命名为特发性肺纤维化（IPF），非特异性间质性肺炎（NSIP）因其表现为NSIP型而命名，原因不明的机化性肺炎（COP）因其表现为机化性肺炎型而命名，急性间质性肺炎（AIP）因其表现为弥漫性肺胞损伤（DAD）而命名，脱屑型间质性肺炎（DIP）因其表现为DIP型而命名，与DIP密切相关的一种类型命名为呼吸性细支气管炎间质性肺疾病（RBLD）因其表现为呼吸性细支气管炎（RB）型而命名，淋巴样间质性肺炎（LIP）因其表现为LIP型而命名。而最近首选的术语是IIP。IIP的发病机制目前有四种观点：①细胞因子网络学说；②免疫异常；③自由基损伤；④胶原修复失衡。以上第一种学说最令人信服。细胞因子拮抗剂和抗纤维化药物是两大研究热点。Coker等率先提出了一个筛选关键性致纤维化细胞因子的标准：a.该细胞因子能刺激成纤维细胞增殖或产生胶原；b.该细胞因子在纤维化患者的肺内基因表达和蛋白产量均增高；c.该细胞因子抑制剂能减轻肺纤维化动物模型的纤维化程度。目前完全符合以上三个条件的细胞因子只有TGF-β和TNF-α。IPF的诊断要点为：a.慢性进行性呼吸困难和咳嗽。b.无明确的间质性肺病的病因。c.高分辩率CT表现为主要分部于基底部、胸膜下的网格状影及蜂窝肺和极少量毛玻璃影。d.外科肺活检可见新老病灶共存、轻微的炎症和成纤维细胞灶。e.疗效差和存活率低。从诊断开始平均存活2-3年，5年存活率约为20%，美国Douglas等报告，各种疗法如氧疗、秋水仙碱、泼尼松均不能改善普通间质肺炎型特发性肺纤维化（IPF/UIP）病人的预后。“还有观点认为IPF对激素一律是没有反应的，那些有反应的则是误诊。”所有对药物治疗无效而疾病进行性发展的患者都应该考虑肺移植。……不幸的是常常太晚才考虑给IPF患者做肺移植，30%或更多的患者在等待移植过程中就已经死亡了。
中医对肺间质纤维化的认识与西方医学不同。多数称为“肺萎”，病机一般认为与“虚”、“瘀”、“痰”有关。治疗当以益气、活血、健脾为基本大法达到治疗气虚、血瘀、痰阻之目的。我们以此组方以黄芪、丹参为主，提取物命名为“芪丹颗粒剂”，连续十年治疗观察，有效率78.8%。对肺间质纤维化这一世界顽疾和研究热点，打开了一个中医药治疗效果较好的窗口。使目前国内十个省的病员受益，并引起加拿大、日本和美国学者的关注。其中有肺活组织检查病理切片证实的二例病人，均在6～12个月治愈，其病理照片和治疗前后的肺CT图像可登录中国科技创新网（www.省略/医药卫生/辛洪涛网页）查看。且受国家自然科学基金委重视，我目前主持两项国家自然科学
基金项目（30472203号和30271625号）资助，证实芪丹颗粒剂能使鼠肺组织明显下调TGF-β与TNF-αmRNA的表达，与激素组相比有显著差异（P
从上述名老中医刘渡舟的论述及日本化学家野依良治和美籍华人物理学家李政道博士的研究发现，都能告诫我们，必须冲破现今西方“还原论”的禁锢，从“天人合一”，“核天相连”的整体论出发，才能更加发扬广大传统的中医药学，造福人类健康！
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.人民卫生出版社，2005,5
[2]白明,李元桂,主译.现代肺部疾病诊断与治疗[M].人民卫生出版社，2006.
(收稿日期：2009.03.10)