延续护理干预对社区高血压病患者血压、代谢指标及负性情绪的影响

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[摘要] 目的 探讨延续护理干预对社区高血压病患者代谢指标及负性情绪的影响。 方法 选择2010年6月～2011年6月广州市南沙区榄核医院高血压病患者100例，将所有患者随机分为研究组（50例）和对照组（50例），两组均给予高血压病标准治疗，研究组同时给予延续护理干预。随访期6个月，所有研究对象在初始及随访结束时两次行体重指数、血脂、血清尿酸、糖化血红蛋白水平检测及焦虑、抑郁水平评价。 结果 研究结束时，研究组收缩压、血清胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸、焦虑及抑郁水平与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 延续护理干预可能进行改善社区高血压病患者血压、代谢指标水平及负性情绪。

[关键词] 延续护理；高血压病；代谢；负性情绪

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0162-03

高血压是心血管疾病致残和致死的重要危险因素之一，高血压病的重要并发症脑卒中、心脏疾病及高血压肾病严重危害我国人民身体健康，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。对于高血压病患者，单纯住院治疗已不能满足患者优化治疗的需求，而社区护理干预是控制高血压病非常有效的方法[1]。目前，越来越多的研究显示，社区延续护理干预能明显改善高血压病患者并发症、认知功能、生活质量[2-4]，但目前对延续护理干预对高血压病患者的作用机制仍不完全清楚。高血压、高血脂、高血糖、肥胖及高尿酸是影响高血压病患者动脉粥样硬化重要的危险因素；因此，高血压病患者自觉处于一种心脑血管事件的高危状态下，往往存在不同程度的焦虑、抑郁心理状态，为此本研究拟探讨延续护理干预对社区高血压病患者代谢指标及负性的影响，以探讨延续护理干预对社区高血压病患者可能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2011年6月我科高血压病患者100例，其中，男65例，女35例；年龄30～80岁，平均（63.13±10.05）岁。入选标准：高血压病患者诊断标准按《中国高血压防治指南》（2005年修订版）的标准。排除标准：经病史询问、体格检查、一般实验室检查、心电图、超声心动图等检查排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、心律失常、心力衰竭、其他脏器疾病患者，并排除有过敏、支气管哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞等药物使用禁忌证的患者。将所有患者随机分为研究组（50例）和对照组（50例），对照组男35例，女15例，年龄（62.64±9.60）岁，有心脑血管病家族史11例，有吸烟史13例；研究组男30例，女20例，年龄（63.62±10.59）岁，有心脑血管病家族史9例，有吸烟史10例。两组患者在年龄、性别、吸烟、家族史、职业、文化程度、随访期间药物使用及剂量方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表 1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有纳入随访的病例在完成相关检查后给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氨氯地平治疗；根据患者血脂及尿酸等情况决定是否给予阿司匹林、阿托伐他汀、非诺贝特、苯溴马隆治疗。降压药初始剂量为厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/d、氨氯地平5 mg/d或二者联用；每2周复诊1次，根据血压情况决定是否加用比索洛尔或螺内酯；血压达标后1个月复诊1次。

1.2.2 护理干预措施

1.2.2.1 对照组 对照组采用常规的护理措施：规律服用降压药，初诊时给予常规健康知识教育，并交代服药、饮食、运动一般注意事项，每月复诊时测血压1次；对患者不进行进一步的心脑血管疾病、生活习性、健康知识等方面宣传教育干预。

1.2.2.2 研究组 研究组护理在常规护理基础上加上延续护理干预措施：①建立患者随访指引手册，指引患者随访时注意事项及随访时间，需要完善及携带的资料，促进患者家庭自我血压监测，提高患者接受治疗、自我监测及自我管理的自觉性及依从性；②建立患者个人健康档案，延续护理小组根据患者的检测、检查结果、家族史及心血管危险因素情况制定有针对性的护理干预计划，每2周1次电话询问患者情况，记录至患者个人健康档案；③监测患者血压，教育患者如何正确测量血压，鼓励患者家庭自我血压测量，有利于延续护理小组制定患者血压波动曲线及血压规律，为医生提供用药参考，调整患者降压药物及服药次数、时间，提高患者血压达标率；④对患者进行用药指导 指导患者正确的服药时间、间隔时间、次数，如何正确对待血压的波动，避免盲目增加、减少或停用降压药物；⑤开展患者健康教育，对患者进行心脑血管疾病、生活习性、健康知识等方面健康教育，重要的是针对患者个体化状况进行个体化教育，患者还可根据自身的情况及遇到的问题进行提问，护理小组一一给予解答，进行健康指导；⑥对患者进行心理指导，每2周1次电话随访，了解患者心理、情绪状况，当患者情绪变化时，给患者以直接的心理援助，把负性情绪可诱发血压升高及心脑血管事件发生的危害性告诉患者，根据患者的性格特点，给出改变不良性格的方法，学会自我调节，并积极与患者家属沟通，为患者营造和谐、轻松的家庭氛围，使患者保持平和、健康的心理状态；⑦指导患者合理膳食、适量运动，监督患者戒烟、限酒 指导患者低盐、低脂饮食，补充适量蛋白质，少食多餐，避免过饱，控制体重，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘；教会患者掌握适度运动方法、时间、频率、强度， 选择散步、慢舞、慢跑、游泳、打太极拳、练气功的等张运动，根据患者年龄及病情制定运动处方；在适量运动的同时鼓励患者充分休息，保持充足的睡眠时间；使用宣传片、图片等形式教育患者吸烟、过量饮酒的危害，与家属一道监督患者，改变其不良的生活习惯。

1.2.3 实验室检测

所有研究对象于初始及结束时行血脂、血清尿酸、糖化血红蛋白水平检测。血脂、血清尿酸、糖化血红蛋白采用自动生化分析仪进行检测。

1.2.4 疗效评判标准

于研究前及心理干预后6个月应用Zung焦虑评定量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）[5]对患者进行调查。

1.3 统计学方法

资料采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析。采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

在随访期间，对照组有2例患者因脑梗死及1例患者因上消化道出血住院治疗，新发2型糖尿病1例；研究组无患者出现心脑血管事件，无上消化道出血及新发2型糖尿病病例。

研究开始时，两组间各参数水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；研究结束时，与对照组比较，研究组患者收缩压、血清胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸、焦虑及抑郁水平明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组间血小板、体重指数及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但研究组患者体重指数及糖化血红蛋白水平有下降的趋势。见表2。

3讨论

本研究显示，研究开始时，两组间在基本资料、血压、体重指数、代谢指标、焦虑及抑郁水平方面比较，差异无统计学意义；研究结束时，与对照组比较，研究组患者血压、血清TC、LDL、尿酸、焦虑及抑郁水平明显降低，差异有统计学意义，研究组患者体重指数及糖化血红蛋白有下降的趋势。

高血压病是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素，致残、致死率高，给患者和家庭带来沉重的负担。国内外实践证明，有效控制患者血压，可明显减低心脑血管病发生率，显著改善患者的生存质量。然而血压控制受多种因素影响，依从性差是最重要因素[6]。高血压病患者出院后，如果得不到有效的延续护理，治疗依从性会降低，导致血压控制不稳，生存质量就会受到影响。因此，重视高血压病患者出院后的延续护理尤为重要。延续护理是指由医院转移到家庭过程中所提供的护理照顾[7]。延续护理能够及时了解患者出院后的遵医行为和治疗效果，为患者及家属提供各种医疗信息和心理支持，有针对地采取护理措施，充分调动患者及家庭系统的主观能动性，提高自我管理能力和治疗依从性，提高血压的控制率，并且做到合理膳食、适量运动。本研究显示，研究结束时，与对照组比较，研究组患者血压、体重指数、血清胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸水平明显降低，差异有显著性；本研究结果显示，在随访期间，对照组有1例患者因上消化道出血住院治疗，新发2型糖尿病1例，研究组无上消化道出血及新发2型糖尿病病例，提示延续护理干预有助于改善患者代谢指标及降低血压、体重，减少药物的不良反应，因此有可能防止或延缓高血压病患者动脉粥样硬化的发生、发展。在随访期间，对照组有2例患者因脑梗塞住院治疗，研究组无患者出现心脑血管事件，提示延续护理干预可能有助于减少高血压病患者心脑血管事件发生率。

高血压由于其潜在的心脑血管事件及靶器官损伤的发生，不仅会给患者躯体造成影响，对心理和生活也会带来一定程度的影响，引起患者的焦虑、抑郁等负性情绪反应。负性情绪影响患者血压控制，促进动脉粥样硬化的进展，有时导致患者放弃治疗，放大患者的不适感，从而影响高血压综合治疗的效果，甚至对疾病预后产生不良影响，进而影响患者生活质量。通过延续护理，对高血压病患者心理状态的改善和康复可起到积极的作用。医院应与家庭、社会一道帮助患者改善焦虑、抑郁情绪，保持健康、乐观的情绪，以积极、乐观的心理状态对抗疾病，继续实现生命价值和社会价值。本研究显示，通过延续护理干预，能明显降低社区高血压病患者焦虑、抑郁水平，提示延续护理干预可能是改善社区高血压病负性情绪的有效手段。

我国目前高血压病患者达到2亿，且患者年龄趋于年轻化[8]。因此，要提高高血压病患者的生活质量，仅仅依靠医院诊疗是远远不够的，社区护理工作者对高血压病患者开展健康教育是非常必要的。社区护士对高血压病患者进行延续护理，提高社区护士对高血压病患者的管理能力，增加患者心理上安全感，提高患者治疗依从性，将有助于提高高血压病患者的血压控制率和生活质量。

总之，对社区高血压病患者进行延续护理干预，将可能改善患者代谢指标水平及负性情绪。

[参考文献]

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[3] 黄彦，陈肖平，唐聪燕，等.延续性护理干预对高血压患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2012，19（17）：97-99.

[4] 周胜华.延续性护理干预对高血压认知功能的效果分析[J].中国医药指南，2012，10（16）：341-342.

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[6] 付萍，徐慧春，林喜爱，等.高血压患者出院后延续护理的效果研究[J].护理管理杂志，2010，10（8）：546-548.

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[8] 中国高血压防治指基层版编撰委员会.中国高血压防治指南（2009年基层版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：3-5.

[9] 王屹，陆冰，丁林峰.曲美他嗪对老年高血压患者舒张功能的影响[J].实用老年医学，2012，23（3）：232-233，237.

[10] 季宏，计振民，张东冬，等.社区卫生定向服务模式在机关干部高血压管理中的应用研究[J].实用老年医学，2012，26（1）：31-34.

（收稿日期：2013-01-16 本文编辑：冯 婕）