眼球穿通伤虹膜脱出还纳复位8例

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资料与方法

2005年1月～2007年3月收治眼球穿通伤患者633例，其中钝器所致之眼球破裂伤200例，角膜穿通伤97例，角巩膜缘穿通伤336例；男500例，女133例；年龄1～70岁，11～19岁126例，20～40岁380例，41～61岁125例，70岁2例；工人303例，农民230例，学生80例，干部20例；右眼158例，左眼475例。

治疗原则及方法：紧急抢救应立即施行伤眼清创缝合手术，对医疗及技术水平条件差的医院也应掌握，如果患者伤眼较重，当时不能进行处理应急需转诊，但我们应进行急诊处理，给予伤眼用庆大霉素，加地塞米松注射液冲洗，无菌沙布绷带加压包扎，病人采取仰卧位，护送至上级医院手术治疗。

手术方法：患者仰卧于手术台上，常规消毒，铺无菌洞巾，用2%利多卡因和0.75%布比卡因球后麻醉，用生理盐水或庆大霉素及地塞米松注射液冲洗，用虹膜恢复器将虹膜轻轻送回原位，瞳孔恢复圆形或椭圆形，结节缝合角巩膜，庆大霉素、地塞米松结膜下注射，阿托品眼膏涂眼，单眼带。

术后常规换药，阿托品散瞳，结膜下注射大霉素、地塞米松，全身大量应用抗生素，必要时口服强的松片，同时口服钙片，果味钾维生素类。

例1：患者，男，16岁，左眼不慎被锥子扎伤，3小时在而急诊入院，入院时查视力左眼视力光感，角膜正上方可见斜形长约3mm的伤口，虹膜脱出并嵌顿于伤口处，瞳孔呈梨形前房内见约5mm的液平面，给庆大霉素、地塞米松冲洗将嵌顿于伤口处的虹膜用虹膜恢复器送回原位，结节缝合角膜瞳孔恢复圆形，庆大霉素、地塞米松结膜下注射绷带加压包扎，术后常规换药及应用抗生素。术后第1天视力左眼指数/80cm，前房形成良好，前房血性液平面约3mm，瞳孔呈圆形，术后14天拆除角巩膜缝线，伤口一期愈合，视力1.0，角膜光滑，角膜上方可见浅云翳，3个月后复查视力，左眼1.5。

例2：患者，女，62岁，在劳动中被树枝扎伤右眼，入院时查视力指数/70cm，指数左眼眼球结膜充血，角膜3点处见长约2.5mm的斜形伤口，虹膜嵌顿于伤口处，前房消失，瞳孔不圆，入院后经急诊处置后入手术室行手术，消毒后用庆大霉素、地塞米松冲洗结膜囊，局麻后用虹膜恢复器恢复虹膜，结节缝合角膜，前房形成，瞳孔恢复圆形，庆大霉素、地塞米松结膜下注射，阿托品眼膏涂眼，术后常规换药及应用抗生素。术后第1天，查体视力0.1(右)，左眼球结膜充血，角膜缝合对合良好，前房正常深浅，瞳孔散大状，术后常规换药，阿托品散瞳，1个月后拆除角膜缝线视力。

结 果

633例眼球穿通伤，角巩膜穿通伤366例，8例做了虹膜脱出还纳复位，视力全部在1.0以上，100%有效。

并发症较多，前房积血560例，经治疗出血全部吸收，没有因前房积血全部吸收，没有因前房积血而形成角膜血染，甚至影响视力恢复。

在角膜穿通伤缝合后，大多数患者留有角膜云翳，甚至角膜白斑而直接影响患者视力，特别是位于角膜中央区，此类患者45例。

在角膜穿通伤缝合术后患者中，有5例因就诊晚，伤口大，炎症比较重，经急诊手术后及术后换药后，患者形成瞳孔不圆、虹膜前粘连、外伤性白内障等。

讨 论

眼球穿通伤在眼科是比较常见的，尤其基层医院如何及时处理好眼外伤，对患者视力恢复，有至关重要的作用。伤情过重或处理不当，不仅伤眼丧失视力，且可导致健眼形成交感性眼炎，甚至健眼失明。为保护健眼，过去多主张将这所谓无法挽救之伤眼摘除，然而却给病人造成了终生残疾之痛苦，因此，有效挽救伤眼显得更为重要。

总之，眼科中的眼球穿通伤，只要抢救及时，处理好，抗感染，大多数患者都能得到很好的治疗效果。