不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较观
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摘 要：目的： 观察小儿糖尿病酮症酸中毒（DKA）采用胰岛素（INS）不同剂量进行治疗的临床疗效，探究胰岛素最佳应用剂量。方法：选取我院2013年1月-2013年12月期间门诊收入的20例DKA患儿作为研究组，另选取同期收治的20例DKA患儿作为对照组。研究组患儿视情况给予低剂量（0.05U/kg・h-1-0.10U/kg・h-1），对照组患儿视情况给予高剂量（0.11U/kg・h-1-0.20U/kg・h-1）。观察两组患儿经治疗后的疗效和一般情况。结果：经不同剂量胰岛素治疗后，两组患儿在血糖降低速度、胰岛素平均用量比较，差异具有统计学意义（P
糖尿病患者酮症酸中毒属于糖尿病的急性并发症之一，也是一种内科常见急症，一旦确诊后应及时给予积极的对症治疗。目前，临床治疗DKA的胰岛素剂量已由大剂量转变为小剂量进行持续静脉滴注，推荐应用剂量为0.1U/kg・h-1，有研究显示胰岛素在该剂量下使用安全、有效，且不容易导致低血钾、低血糖、脑水肿等[1]。但临床时间过程中，难以精确胰岛素用量到推荐剂量。我院特对2013年1月-2013年12月期间的40例DKA患儿采用不同大小剂量胰岛素进行治疗，取得满意疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2013年12月期间我院门诊收入的20例DKA患儿作为研究组，另选择同时期收治的20例DKA患儿作为对照组。研究组患儿中男9例，女11例；年龄1-10岁，平均（5.1±2.8）岁；DKA诱因：饮食不当1例，各种感染14例，胰岛素治疗时不恰当减量或中断治疗5例；血糖（24.5±4.3）mmol/L。对照组患儿中男10例，女10例；年龄2-9岁，平均（5.9±3.1）岁；DKA诱因：饮食不当2例，各种感染13例，胰岛素治疗时不恰当减量或中断治疗5例；血糖（24.5±4.3）mmol/L。两组患儿在性别、年龄、DKA诱因、血糖水平等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿及家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
对照组患儿视情况每小时给予胰岛素高剂量0.11U/kg-0.20U/kg；研究组患儿视情况每小时给予胰岛素低剂量0.05U/kg-0.10U/kg。同时，密切观察患儿情况并根据患儿的试剂情况，采取相应补液、维持电解质平衡的措施；每次间隔2h-4h对患儿尿酮、血酮、血糖进行检测。
1.3观察指标
观察患儿DKA纠正时间、血糖降低速度、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素平均用量等，并以患儿接受治疗至DKA转阴之间的时间段作为DKA的临床纠正时间，血糖降低速度是接受治疗时的血糖值与DKA纠正时间的血糖差值，除以DKA的纠正时间[2]。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p
2结果
2.1两组患儿临床相关疗效指标分析
3结论
DKA临床治疗的目的不仅仅局限于降低血糖，而是纠正代谢异常，尽可能避免低血钾、低血糖、脑水肿等发生。治疗的关键就是补充胰岛素，而胰岛素的大剂量注射容易引起血糖快速降低，导致血浆的渗透浓度骤减，最终发生脑水肿、低血压等症，增加了并发症的发生风险，对DKA患者的预后有严重影响；使用小剂量胰岛素进行静脉滴注，既能避免血糖快速降低所导致的一系列并发症，还不会对DKA症状的纠正产生影响[3]。目前，临床已广泛应用胰岛素小剂量治疗DKA。
本组研究结果显示，大剂量胰岛素组（研究组）患者与小剂量组（对照组）治疗后，两组在DKA纠正时间比较，P>0.05，差异无统计学意义。因此，提示胰岛素的静脉滴注剂量宜在DKA治疗的推荐剂量邻近值附近进行调整[4]。研究组患儿经治疗后血糖降低速度为5.0mmol/h，对照组达7.1mmol/h，两组在血糖下降速度比较，差异具有统计学意义（x2=2.1202，P=0.0406），与相关文献[5]研究结果一致；说明高剂量胰岛素容易导致患儿血糖快速降低，且更容易引发低血糖等并发症，影响患儿病情预后。研究组患儿空腹血糖为6.8mmol/L，对照组为7.26.8mmol/L；研究组患儿餐后2h血糖为8.76.8mmol/L，对照组为9.06.8mmol/L；两组患儿在空腹血糖及餐后2h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明大剂量或小剂量胰岛素治疗DKA的临床效果相当。研究组患儿胰岛素用量为0.9U，对照组为1.4U，两组相比较，差异具有显著统计学意义（x2=6.2017，P=0.0000）。进一步证明小剂量胰岛素治疗DKA的效果显著，并发症少，且药物使用剂量更少[6]。
两组患者在DKA纠正和尿酮转阴的时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），且研究组的时间较对照组略长。本文研究结果提示，小剂量胰岛素对于尿酮转阴和DKA纠正时间具有一定影响，临床治疗时需要全面考虑患者情况后，再确定胰岛素的适宜应用剂量，进一步提高临床疗效。
参考文献：
[1]魏雪梅，付丹，张琴等.以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病32例临床分析[J].海南医学，2013，24（8）：1189-1191.
[2]曹莉.儿童糖尿病合并酮症酸中毒17例临床特点分析[J].中国中西医结合儿科学 ，2013，（4）：356-357.
[3]郭晓辉，孙艳峰，郭洪平等.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较[J].中国基层医药，2011，18（5）：618-619.
[4]陈立群，郑旺珠.小儿自闭症糖尿病酮症酸中毒1例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（31）：110-111.
[5]吕静平.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较[J].中国社区医师，2014，30（9）：55-56.
[6]James P. Marcin，Nathan Kuppermann，Daniel J. Tancredi et al.Insulin administration for treatment of pediatric diabetic ketoacidosis： Are lower rates of infusion beneficial？*[J].Pediatric critical care medicine，2011，12（2）：217-219.