首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响

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[摘要]目的前瞻性研究我院2004年以来不同剖宫产方式对再次剖宫产临床结局的影响,从而选择更好的手术方式。方法选择我院2009年1月1日～2010年6月30日期间再次在我院行剖宫产分娩的患者,共232例,初次为新式剖宫产术式作为对照组,初次为传统子宫下段剖宫产术作为对照组,记录手术时间,腹膜粘连情况,术中出血量。结果研究组开腹时间为(14.56±3.63)min,对照组为(8.21±3.45)min,P

[关键词]剖宫产; 术式

[中图分类号]R719.8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-064-01

本文回顾性分析了近6年的再次剖宫产病例资料,对初次手术为传统子宫下段剖宫产与stark剖宫产两种术式再次剖宫产的患者就手术中情况如手术时间、腹膜粘连程度、粘连部位、术中出血量等情况,探讨初次剖宫产术式对再次剖宫产的影响。

1资料与方法

1.1研究对象选择2009年1月1日～2010年6月30日原在我院首次行剖宫产手术,本次亦在我院产前检查并剖宫产分娩的232例单胎妊娠孕妇,136例前次行新式剖宫产者为研究组,96例前次行传统子宫下段剖宫产术(下腹部纵切口)为对照组。观察组年龄23～39岁,平均(26.54±5.48)岁。对照组年龄2l～38岁,平均(28.56±3.68)岁。

1.2方法研究组手术方式严格按照新式剖宫产手术步骤进行,子宫下段剖宫产术按妇产科学第3版操作方法进行。手术均由同一人主刀。比较两组进腹的时间,进腹出血量,切子宫至胎儿取出时间,使用产钳的次数,术中出血总量,手术总时间以及术中观察切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况、子宫切口愈合情况等指标进行统计比较,失血量为称重法。盆腔粘连分为轻,中,重度三种。

1.3统计学处理采用SPSS15.0统计软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。

2结果

研究组开腹时间为(14.56±3.63)min,对照组为(8.21±3.45)min,P

3讨论

新式剖宫产术后再次剖宫产进腹困难,新式剖宫产肌肉、脂肪层一同拉开,需用力较大,肌肉与筋膜黏着紧密处易引起损伤出血,中线部分肌肉被拉断,关腹时无对合肌肉层,致使腹中线筋膜下空虚,失去正常解剖结构,腹直肌前鞘、腹直肌及腹膜等常紧密黏连,无法分离,甚至膀胱黏连牵拉上移达腹壁切口,容易损伤膀胱,手术操作难度大。

新式剖宫产是以钝性分离为主的开腹方法,创面机械损伤大[2],同时腹膜、腹直肌间的分离面比较大,胎儿娩出后腹壁变松弛,腹膜相对空虚,腹膜切口呈游离状态,撕拉的切口参差不齐,加之术后患者搬动,以及按压宫底观察宫缩及出血情况,难以保持切口对合状态。关腹前常规下拉大网膜,可能在其自我爬行修复前就产生宫壁与大网膜黏连,这是造成腹壁、腹腔黏连发生率高的重要原因。我们发现新式剖宫产术后再次剖宫产的患者,腹壁及腹腔脏器粘连明显增加,特别式腹壁与子宫下段的粘连最为严重,有时很难进入腹腔,有时仅只能做腹膜外剖宫产。从一侧膀胱角打开,暴露子宫下段,这样大大延长了手术时间,增加了术中出血量。

传统剖宫产为目前应用最广的剖宫产术式,新式剖宫产是较理想的术式,后者符合解剖生理特点。简化了手术步骤,但再次开腹手术粘连发生率高。因此选择术式时应根据患者的具体情况,充分考虑其远期效果,对很有可能二次开腹行盆腔手术的患者选择下腹部纵切口为一种比较适合的选择,以利于二次手术的操作,另外新式剖宫产手术时尽可能避免拉断及损伤腹肌。关腹时缝合脏、壁层腹膜以恢复解剖层次。但无论是何种剖产术均有一定近、远期并发症。

参考文献

[1] 王增粉,李淑景.改良式剖官产与新式剖宫产术腹腔粘连情况的对比分析.中国医师进修杂志,2007,31(10):63.

[2] 杜春彦,龙玲玲,崔颖鹏.二次剖宫产172例临床分析.中国实用医药,2007,2(17):20-21.