胆石性胰腺炎62例手术治疗临床分析

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【摘要】目的探讨胆石性胰腺炎手术治疗临床效果及临床要点。方法选取2011年4月到2012年4月经诊断为胆石性胰腺炎患者62例，通过临床手术疗法进行治疗（主要方法为胆囊切除术，同时结合T 管引流术），进而对其临床效果进行分析和研究。结果在本次手术治疗的过程当中，有29例患者进行了胆囊切除手术，T管引流及胆管探查23例，切开胆囊进行取石引流患者10例。经过手术治疗，共有30例胆石性胰腺炎患者病灶完全清除，胆管取石患者5例，同时进行术后跟踪调查发现患者的复发率为2.3%。结论对于胆石性胰腺炎的临床治疗来说，需要首先对胰腺炎进行科学的处理，其中需要结合相关的手术方法以及腹腔灌洗方法进行，从而使得胰腺炎病情发展能够得以及时的控制。

【关键词】胆石性胰腺炎；手术治疗；临床分析

一般来说，胆石性胰腺炎的病况通常是受胆道结石所影响的，因为胆道结石进而诱发急性的已显现，所以在进行胆石性胰腺炎的治疗过程中要注意胆道结石的手术治疗，同时诱发的胰腺炎也需要对其病变的情况进行检查和分析，避免病情的进一步恶化[1]。对此，我院选取了胆石性胰腺炎的患者共62例来进行临床治疗，进而观察其临床治疗的效果，主要研究情况如下。

1对象与资料

选取2011年4月到2012年4月经诊断为胆石性胰腺炎患者62例，其中男性21例，女性41例，年龄在24-59岁之间，平均年龄42.3岁。经过检查发现，在62例患者当中有43例患者是因为胆囊结石或者是胆管道结石所引起的感染，进而导致诱发胰腺炎。除此之外，还有19例患者是因为胆管道梗阻所引起的胰腺炎，即因为患者胆管道结石或下段狭窄所致。临床症状主要为上腹部位出现疼痛，通过B超或者是CT进行检查发现患者的胰腺出现肿大的情况，且出现了不同程度的胰腺积液。

2方法

治疗方法上，手术主要以胆总管切开取石以及胆囊切除手术为主，同时进行一系列非手术性的处理，主要包括腹腔灌洗以及急性胰腺炎处理等。将胆石去净，除了患者特殊病危的情况下需要切开胆囊进行取石引流之外，其他的均需要切除胆囊，进而用探查胆管来取出结石，然后采用T管来进行引流。当然在引流的过程当中，对于内引流应该采取慎重的态度，因为内引流之后一些肠激酶会流到肠液当中，这样的话他们之间相互作用可激活胰蛋白酶原，进而加速胰腺炎的发展进程[2]。治疗胆石性胰腺炎需要考虑到排石过程中的腹部损伤处理问题，也就是说要考虑到因为腹部创伤，或者是水肿等可能导致梗阻的问题。

本次研究治疗的过程中，对所有病例都进行了早期的手术治疗，然后进行一般性的保守治疗，手术中以胆总管切开探查取石+T管引流术等为基本的手术治疗方式。其中，有9例我们进行胰周引流治疗，同时结合胰腺被膜切开减压的治疗方式，12例非梗阻性胆源性胰腺炎的患者，以及21例梗阻性胆源性胰腺炎都治愈成功出院。

3结果

在本次手术治疗的过程当中，有29例患者进行了胆囊切除手术，T管引流及胆管探查23例，切开胆囊进行取石引流患者10例。经过手术治疗，共有30例胆石性胰腺炎患者病灶完全清除，胆管取石患者5例，同时进行术后跟踪调查发现患者的复发率为2.3%。因为结石一般主要源于胆囊，因此在进行胆囊切除之后，患者的胆道也就很少再出现胆道排空的困难和障碍。本次治疗中进行T管引流，患者在手术后的2-3周，其造影胆管下端都较为通畅。急诊性的患者治疗中有3例死亡。

4讨论

对于胆石性胰腺炎患者的临床治疗来说，主要是因为胆囊结石所诱发的一种严重的疾病，其病情具有发展迅速、急性的特点，但是在临床调查和研究中对于胆囊结石的诱发原因等还没有完全明确，一般主要以同通道反流学说为主。其中，我们根据胆源性以及胰腺炎的程度也可以进行类型划分，一般为非梗阻以及梗阻等两种。如何进行病症的确认，其中对于梗阻性的患者来说需要具备以下几个方面的条件，或者是条件之一。第一，临床上charcot三联征或ReynoIds五联征；第二，通过影像学对患者进行检查发现其胆总管出现扩张的情况，一般扩张后的直径>1.0cm，与此同时其总胆红素>40.0moL/L、直接胆红素/总胆红素>50%[3]。

对此，在临床治疗和护理上要根据患者病情的不同来进行治疗方案的选择，能够通过保守治疗成功的患者也应该注意合理的通过手术治疗的方式防止胰腺炎复发的问题，重点做好胆石症的处理[4]。临床治疗的过程中应该考虑不同临床类型之间的转变问题，进而进行手术治疗方案的调整。尤其是对于胆石性胰腺炎来说，即使可以通过非手术性的方法来进行解决，但是对于胆石的处理也需要通过手术的方法来处理。经过大量的临床研究发现，对于胆石性胰腺炎患者的临床治疗来说需要进行早期的手术治疗，这对于胆源性胰腺炎的治疗具有重要的意义。

研究调查的过程中对收治的病患进行早期的手术治疗，同时结合非手术的保守治疗来展开，手术治疗的过程中主要就是通过胆囊切除术、胆总管切开取石以及T管引流术的手术方式来进行，经过手术治疗结果发现，12例非梗阻性胆源性胰腺炎的患者，以及21例梗阻性胆源性胰腺炎都治愈成功出院。当胆石性胰腺炎急性发作的时候，我们首先要对胰腺炎进行积极的处理，其中有保守治疗、手术治疗以及腹腔灌洗等方法，在临床手术治疗的过程中要根据患者的病情来确定手术的方式、手术的时间等。手术治疗胆石性胰腺炎可以使患者的病情得到有效的控制，从而改善全身的情况，为了阻止胰腺炎的进一步恶化，需要在早期去除壶腹部嵌顿的结石。而对原发性的胆管道结石患者，我们才应该考虑进作胆肠吻合。临床治疗上还应该注意对于急性出血性坏死的胰腺炎患者，应该将胰腺和周围的坏死组织进行彻底的清除，胰包膜切开，同时保证封闭，通过多管来进行引流，手术之后置于ICU病房，及时且定期的进行CT来监测，如有坏死则还需要再次进行手术。

参考文献

[1]赵王沛.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华普通外科杂志，2011，23（13）：347-351.

[2]李自力.胆石性胰腺炎早期手术指征与时机的选择[J].四川医学，2010，25（1）：25.

[3]周蒙滔，张启瑜，王春友，等.胆石性胰腺炎的早期手术治疗[J].中国普通外科杂志，2011，17（2）：127-129.

[4]纪明章，郑文霞，秦鸣放，等.胆石性胰腺炎手术治疗时机和方法的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2010，11（3）：273-275.