鼻内镜手术治疗鼻息肉及慢性鼻窦炎的临床疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇鼻内镜手术治疗鼻息肉及慢性鼻窦炎的临床疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻息肉及慢性鼻窦炎的临床疗效。 方法 回顾性分析2012年1月～2013年1月在我院行手术治疗的鼻息肉及慢性鼻窦炎患者100例的临床资料，根据治疗方法不同随机分为A组和B组各50例，A组采用鼻内镜手术：B组采用传统手术：比较A组与B组术后总有效率及术后并发症，包括术后出血、发热、鼻腔粘连、上颌窦口狭窄或闭锁。 结果 A组与B组术后总有效率分别为92.0%，70.0%，两组总有效率组间比较，差异具有统计学意义（x2 =5.273，P

[关键词] 鼻息肉及慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；疗效；并发症

[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-163-03

Observation on clinical efficacy of endoscopic surgery in the treatment of nasal polyps and chronic sinusitis

XIA Zengchan LIU Feiqiu JIAO Huijun XU Wei CHEN Yu

Department of ENT，Guangzhou Military Region Air Force Logistics Clinic，Guangzhou 520052，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic surgery in the treatment of nasal polyps and chronic sinusitis. Methods The clinical data of 100 cases with nasal polyps and chronic sinusitis underwent surgical treatment from January 2012 to January 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. All patients were randomly divided into the group A and the group B according to the different treatment methods，each group had 50 cases，the patients in the group A were treated with endoscopic surgery，while the patients in the group B were treated with conventional surgery.The total effective rate and postoperative complications， including postoperative bleeding，fever，nasal adhesions， maxillary sinus stenosis or atresia，were compared between the group A and the group B. Results The total effective rate of the group A and the group B were 92.0%，70.0% respectively，the difference was significant in the total effective rate between the two groups（x2 =5.273，P

[Key words] Nasal polyps and chronic sinusitis；Endoscopic surgery；Efficacy； Complications

慢性鼻窦炎（chronic sinusitis，CRS）是一类常见的鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症，系急性鼻窦炎反复发作或治疗不彻底、全身抵抗力低下等引起，为各种病因所致的鼻窦慢性化脓性感染。鼻窦炎和鼻息肉是五官科的常见病、多发病，传统的治疗方式为鼻窦手术，但创伤大、易导致鼻内组织的损坏等[1]。随着临床技术的提高及手术器械的改进，鼻内镜手术通过鼻内镜彻底清除患者鼻窦周围和鼻窦内的病变，具有微创，并能够保留患者鼻内组织功能等优点，被证实是临床治疗鼻窦炎和鼻息肉的理想方法之一[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月～2013年1月在我院行手术治疗的鼻息肉及慢性鼻窦炎患者100例的临床资料，其中部分患者有前期鼻窦手术史，术前常规行鼻窦CT扫描，鼻内镜检查示患者鼻道中有脓性分泌物，其中合并有鼻息肉25例，合并有鼻中隔偏曲29例。其中男67例，女33例，年龄15～62岁，平均（38.2±3.9）周岁。病程3个月～18年。临床表现主要不同程度的鼻塞、黏脓涕，头昏头痛，记忆力减退，嗅觉减退或障碍等。按照中华医学会1998年海口会议评定标准进行临床分型分期[3]：Ⅰ型1期5例，2期9例，3期40例；Ⅱ型1期7例，2期7例，3期20例；Ⅲ型12例，根据治疗方法不同随机分为A组和B组各35例，两组患者的性别、平均年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

A组采用鼻内镜手术：37例患者中除12例予以全身麻

表1 两组手术患者的基线资料比较

组别 n 性别

（男/女） 平均年龄

（，岁） 临床分型分期标准 病程

（，年）

Ⅰ型（1期/2期/3期） Ⅱ型（1期/2期/3期） Ⅲ型

A组 50 32/18 39.8±9.1 3/5/21 4/3/9 5 4.68±1.29

B组 50 35/15 37.9±8.2 2/4/19 3/4/11 7 4.53±1.12

P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表3 两组并发症情况比较

组别 n 术后出血 发热 鼻腔粘连* 上上颌窦口狭窄或闭锁 合计（%）

A组 50 0 0 3 1 8.0

B组 50 2 3 5 5 30.0

注：*主要发生在中鼻甲与鼻腔外侧壁或鼻中隔之间的粘连带，其次为下鼻甲与鼻中隔间的粘连带

醉，13例予以3%丁卡因副肾棉片双鼻腔表面麻醉2次，1%利多卡因于钩突根部、中鼻甲、下鼻甲浸润麻醉。选用国内鼻内窥镜及成套手术器材。根据Meserklinger术式，在鼻内镜下首先对存在息肉者进行切除，然后针对病变情况对筛窦进行开放，并使上额窦、额窦的自然口进行扩大处理，从而使窦口鼻道复合体的引流通畅。术中对其他合并症进行同时处理。术后对单纯鼻窦炎患者予以明胶海绵及凡士林纱布填塞鼻腔进行止血，伴鼻中隔弯曲患者予以明胶海绵及膨胀海绵进行鼻腔填塞，并予以抗生素治疗5d。B组采用传统手术：切除中鼻甲后部，切除蝶筛前壁-开放后组筛窦与前组筛窦-开放额窦口，切除上额窦自然口-填塞止血。

1.3 疗效标准[4]

痊愈：患者的临床症状均明显消失，其窦口开放状况良好，窦腔轴膜内无明显的脓性分泌物并出现，上皮化状况显著改变：有效：患者的症状有所改善，窦腔仅有少量的脓性分泌物存在，部分轴膜出现肥厚或水肿的状况；无效：患者的临床症状毫无改善，且腔内有粘连出现，窦口出现了狭窄或闭锁的情况，且窦腔有大量的脓性分泌物。痊愈+有效=总有效。

1.4 观察指标

A组与B组术后总有效率及术后并发症，包括术后出血、发热、鼻腔粘连、上颌窦口狭窄或闭锁。

1.5 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料组间比较应用x2检验，以P

2 结果

2.1 A组与B组术后疗效比较

A组与B组术后总有效率分别为92.0%，70.0%，两组总有效率组间比较，差异具有统计学意义（x2=5.273，P

表2 两组患者治疗后的疗效比较[n（%）]

组别 例数 痊愈 有效 无效 总有效率（%）

观察组 50 30（60.0） 16（32.0） 4（8.0） 92.0

对照组 50 23（46.0） 12（24.0） 15（30.0） 70.0

2.2 A组与B组并发症情况比较

A组无一例发术后出血、感染，而B组均出现出血、发热、鼻腔粘连、上颌窦口狭窄或闭锁，两组并发症发生率分别为6.7%、30.0%，组间比较差异有显著性（x2=9.238，P

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻黏膜上皮在慢性炎症等因素的刺激下出现增生，突起于黏膜表面形成新生物，通常可阻塞鼻腔引起患者鼻腔通气不畅或引流不畅[5]，其临床表现主要为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等，严重影响患者的生活质量和工作。传统的药物治疗或手术治疗切除增生物均不能彻底根治，复发率较高，效果不够明显，且手术过程中出血较多[6]。近年来，鼻内镜在耳鼻咽喉科得到广泛应用，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉技术是微创医学在耳鼻咽喉科应用的重要领域，该手术对患者正常的解剖结构损伤小，术后容易恢复，很大程度上提高了慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗效果[7]。

使用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉手术的目的不是彻底清除炎性增生组织，而是在清除病变组织、解除鼻窦口的阻塞的基础上尽可能的保护鼻腔黏膜，这样可充分利用鼻黏膜在手术后自我修复时的作用，达到手术既可清除病变组织又使鼻腔功能得以最大程度的恢复。鼻内镜亮度强，视角大，分辨率高，直视下可放大手术，对组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生。本研究表2、3结果显示，A组术后总有效率达92.0%，明显高于对照组（70.0%），A组并发症发生率仅6.7%，明显低于对照组（30.0%），与马庆华等[8]报道的观点是相符的。在行鼻内镜下手术前应详细询问病史，做好相关术前常规检查，包括行血尿常规、凝血酶系、肝肾功能、血糖、心电图、X线胸片、鼻部CT平扫和冠状位扫描、鼻内窥镜检查等。另外，部分慢性鼻窦炎鼻息肉患者往往合并鼻中隔偏曲，与鼻窦炎的发病关系密切，不仅增大了手术的难度，也是术后发生鼻腔粘连的重要原因，因此应同期行鼻中隔矫正术。

本研究中A组3例患者出现鼻腔粘连，其中2例是由于鼻中隔偏曲而导致，均在内镜下分离后治愈。我们认为，鼻内镜手术时注意对狭窄或闭锁的上颌窦开窗时应保护自然口前下方的正常黏膜，减少术后窦口瘢痕的形成，以免影响上颌窦的通气引流；对额隐窝区的病变，应仔细清理，扩大额窦自然开口，保护眶纸板、筛前动脉、鼻泪管等重要结构[9]。

综上所述，鼻内镜手术治疗鼻息肉及慢性鼻窦炎疗效确切，易于操作，具有微创、安全性好、并发症少[10-12]，适合广大基层单位广泛推广和应用。

（下转第页）

（上接第页）

[参考文献]

[1] 马庆华，郭守明.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉临床疗效观察[J].中国医学工程，2011，19（4）：49-50.

[2] 许秀霞.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（9）：1076-1077.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉杂志.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

[4] 张梅茹.45例鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析[J].中国实用医药，2009，4（13）：55-56.

[5] 白广平，李俊，董频.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉180例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22（3）：242-243.

[6] 谷艳玲，田学玲，鄂晓青.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉196例疗效分析[J].内蒙古中医药，2012，31（13）：7-8.

[7] 金红，李军政，邓丽芳.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗分析[J]，河北医学，2011，17（8）：1066-1068.

[8] 陆伟明.鼻内镜手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（1）：85-86.

[9] 马庆华，郭守明.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉临床疗效观察[J].中国医学工程，2011，19（4）：49-50.

[10] 李燕，李宜.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（20）：106-107.

[11] 蔡燕.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉100例疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（15）：180.

[12] 廖敏，邱荣敏，邓碧凡，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J].微创医学，2011，6（1）：45-47.

（收稿日期：2013-09-22）