多味猪苦胆汁治疗糖尿病足溃疡的疗效观察
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[摘要]目的：探讨和评价多味猪苦胆汁的疗效。方法：本研究对2003年2月～2006年12月住院收治的糖尿病并发足部溃疡患者65例随机分为两组，观察组应用多味猪苦胆汁，而对照组应用物理疗法，观察2个月内的治愈率。所得有效数据处理应用SPSS软件进行统计描述及相关分析，以资分析与评价本研究的临床应用价值。结果：观察组治愈率显著高于对照组。结论：本研究多味猪苦胆汁治疗糖尿病足部溃疡是一种使用安全、操作简便、疗效可靠的治疗方法，具有良好的临床应用前景。
[关键词]多味猪苦胆汁；糖尿病足溃疡
[中图分类号] R259 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-60-02
糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病（diabetic mellitus，DM）一种特殊的、慢性的血管并发症，DF是由于周围神经营养障碍性病变，动脉闭塞性病变以及容易合并骨和软组织感染等一系列病变引起的，常合并感染,临床以肢体末端麻木、疼痛、感染、溃疡(烂)、坏疽,甚至指趾脱落为主要表现[1]。据报道全球约1.5亿DM患者中15%以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽，DF患者需截肢人数比无DM者高15倍，国内老年DM患者高达2.8%～14.5%[2]。如何促进DF溃疡的早期愈合、缩短病程和降低致残率，是当今医学领域研究的课题之一。笔者在2003年2月～2006年12月对DF患者在全身治疗稳定病情的基础上，采用多味猪苦胆汁治疗DF溃疡促进愈合，取得满意效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2003年2月～2006年12月在我科住院的DM伴足部溃疡病人65例，均有不同程度的足麻木、疼痛、跛行等症状，单足或双足，一处或多处溃疡合并骨髓炎5例，趾端干性坏疽3例。2型DM诊断根据1997年美国DM会关于修改DM诊断和分类标准的建议[3]。65例患者按入院先后半随机分为观察组和对照组，两组各指标均无显著差异，具有可比性，一般情况见表1。
表1观察组和对照组患者各试验指标比较（x±s）
1.2 治疗方法
1.2.1 原发病治疗入院后65例DM患者控制血糖，使血糖小于或等于7.0 mmol/L,餐后血糖小于或等于7.8 mmol/L，定时监测血糖浓度，根据血糖浓度调整治疗方案。并对创面分泌物细菌培养，选择敏感抗生素抗感染治疗。
1.2.2 局部治疗对照组采用先清创，后冷光理疗再外科换药，每日1次。观察组清创后创面涂多味猪苦胆膏，初始用药厚度1.5～2.0 mm，包扎治疗，每日换药1次，待坏死组织开始液化时改为湿润暴露疗法，用药厚度1.0 mm，每日换药3次，每次换药及时清除液化坏死组织，抬高患肢，用自制的“护肢架”保护创面，也可根据病情辅以保温治疗。2周为1个疗程，间隔1周后行第2个疗程，2个疗程后观察溃疡大小、肉芽色泽、大趾尖到麻木皮肤近端长度，踝、肱动脉血压比值。
1.3多味猪苦胆膏的制作
取适量黄连、黄芩等11味中草药烘干研末混入适量冰片后加入至新鲜的猪苦胆汁液中成为膏状，然后用香油密封置冰箱冷藏保存备用。有效期1周，1周后未用完废弃，再制作新的备用。
1.4统计学处理
计量资料以x±s表示，配对资料采用t检验和?字2检验，所有数据统计处理应用软件SPSS分析完成。
2 结果
2.1疗效标准
根据病变下降情况病变分级参照“DF病变诊断与治疗”[4]，及自觉症状改善情况制定。显效：病变下降2级，创面愈合80%以上，自觉症状消失；有效：病变下降1级，创面愈合40%以上，自觉症状减轻；无效：治疗前后病变无改善。
2.2 治疗结果
观察组中1例中途猝死，实际观察32例，其中显效27，有效3例，总有效率93.75%。对照组中1例死于呼吸衰竭，1例因转院中途终止联系。实际观察30例，其中显效13，有效3例，总有效率66.7%。两组疗效比较，具有显著差异性。（见表2，?字2=6.094，P
2.3 两组疗效前后患肢情况比较（表3）
观察组治疗后溃疡大小、新鲜肉芽生成、麻木长度，及踝、肱动脉血压比值与对照组比较，均有显著性差异（P
3讨论
糖尿病足发生的原因与糖尿病患者的高血糖及其蛋白非酶糖基化产物加速动脉粥样硬化及血栓形成，使管腔狭窄或阻塞，毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生，红细胞变形能力下降，血小板聚集力增强，血液黏度增加，微循环发生障碍有关，致肢端缺血溃烂、感染[5]。DM患者往往因病史较长或年老体弱，代谢紊乱，使其皮肤含糖量增高，血液运行不畅，尤以神经末梢受损严重，易发生足部感觉迟钝，形成无知觉足，使足部的保护性反射消失，易受损伤。且DM病人汗液中的葡萄糖为细菌提供繁殖生存环境，易继发感染而致溃烂，不易愈合。以前对DF的治疗多采用清创外科换药，冷光理疗。此疗法病程修复时间长，给病人造成一定的痛苦，甚至延误治疗时机，造成截肢。
依据我国的传统中医原理，本研究经过科学配方，对DF观察组的治疗，有效愈合率达到93.75%，明显高于对照组(66.7%)，经查阅国内外相关文献，用于临床的多味猪苦胆汁治疗DF尚未见报道，本研究３度溃疡愈合率比国内文献报告提高2%[6]，效果优于传统消毒液湿敷。
猪苦胆为我国古老的解热、消肿、止痛药，明代著名本草学家李时珍在《本草纲目》中早有记载其“功用主治：解热、止通、拔毒，外用治疮痈，肿毒”[7]。民间利用其胆汁用于外敷疮疖、吸脓。现代医学研究结果证实：猪苦胆汁加冰片、黄连等具有宣通上下、利水消肿、清热解毒作用。中药中有能影响毛细血管通透性、巨噬细胞功能与异质性及免疫活性细胞氧化代谢功能，促进细胞免疫与体液免疫调节，增强患处创面的特异性免疫与组织修复能力，对某些生长因子（胰岛素样生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子等）有一定促进作用[8]。局部用药特点：液化排除坏死组织，并在开始伴有脂蛋白膜形成。此膜一旦形成，说明溃疡修复已经开始。在治疗别注意保护好透明膜完整性，以保证溃疡修复过程始终在脂蛋白膜下进行。当皮肤溃疡创面基底组织形成后，脂蛋白透明膜会自动消失[9]。因此多味猪苦胆汁具有能使健康新肉芽的迅速生成和伤口表面皮肤形成，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]李仁铭.糖足康合剂联合西药对48例糖尿病足坏疽感染期的临床疗效分析与总结[J].中国现代医生，2007，12：48.
[2]张培华.临床血管外科学[M].北京：科学出版社，2003.221-225.
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[7]将琪霞，耿广莉.188例DM患者足溃疡的预防[J]. 中华护理杂志，2001，36（2）：85-87.
[8] McColgan M, Ffoster A, Edmonds M.dermdgraft in the treatment of diabetic foot ulcers[J].Diabetic Foot, 1998,1:75.
[9]徐荣祥.生命之美，美在细胞[J].中国烧伤创疡杂志,2002，（4）：46.
（收稿日期：2008-01-25）
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