谈用药交待的重要性
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇谈用药交待的重要性范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[中图分类号] R952[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-098-02
正确的药物要有正确的用法，才能真正达到治病救人的目的。因此，用药方法的交待是不容忽视的。许多情况下，医师选药是合理的，但是由于患者用药方法不当，导致不能收到预期的疗效。
药房发药是医院药剂科业务技术工作的重要组成部分，发药交待是药剂人员在调剂工作中用语言或文字将所配发药品的用法、用量、用药途径、贮存条件、禁忌及注意事项等内容准确地交待给患者。这对于患者正确执行医嘱、发挥药物的最佳效应、避免和减少不良反应、提高治疗水平是至关重要的。
1 首先药物必须调配正确
有几种情况药品容易调配错误，必须引起注意：①外观、颜色、大小非常相似而作用完全不同的药品，如：消心痛、维生素B1片，维生素B6注射液、地塞米松注射液（同色泽、容积量相近）。②药名相互混淆而发错，如：他巴唑与地巴唑，氯丙嗪与异丙嗪，利血生与利血平，阿拉明与可拉明，鲨肝醇与别嘌醇，尼莫地平与尼群地平，格列本脲与格列美脲。③包装、标签的颜色或外形相似造成错误，如：克拉霉素片、罗红霉素片（丽珠制药），开博通片、蒙诺片（上海施贵宝）。④剂型性差错，如：扶他林片、扶他林膏。
2 正确的药物必须发给相应的患者
在确认患者身份的前提下，将药品配发给患者。药师在配发药品时要认真核对处方上患者的姓名、性别、年龄、临床诊断等，核实患者身份后方可把药品配发给相应的患者。切不可一个处方未调配好就调配另一处方，稍有不慎，就会造成差错，给患者带来严重的后果。
3 必须进行用药交待，以保证正确的药物有正确的用法
3.1 交待药物用法、用量、用药时间
药物的吸收、代谢和排泄速度快慢不一，药物的T1/2 长短也不一，为了保持有效的血药浓度，必须具有恒定的给药时间及剂量。发药时尽量避免使用药物计量单位如克、毫克等，应直接交待患者服用几片、几粒、几袋或几支，以及两次用药间隔的具体时间等。例如：使用解热镇痛药退热时，有的药师仅笼统地交待患者“必要时服药1片”，患者则急于退热而短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓，甚至虚脱，所以应该交待患者“高热＞38℃时服用，两次用药必须间隔4～6 h以上，且服药期间应大量喝水”。使用胃黏膜保护剂，如胃复春片、丽珠得乐等，须空腹服，且服药前、后30 min内禁食。另外，还应重视老人与小儿的用药剂量，因为他们的特殊生理功能构成其用药的特殊性。
根据药物性质与患者生理特征确定饭前、饭后、空腹、睡前等适宜的用药时机。如：大多数降糖药物应于饭前30 min应用，以有效控制餐后血糖水平，如优降糖、格列吡嗪、达美康等磺酰脲类降糖药；阿卡波糖宜进餐时服用；胰岛素应于饭前30 min注射；二甲双胍普通片可减少胃肠道反应，应于餐中或饭后立即服用，肠溶制剂可餐前服用。辛伐他汀宜与食物同服，以利吸收；普伐他汀宜睡前服用等。
很多人不了解“空腹”的含义，以为就是肚子饿了。“空腹”应解释为餐前1 h或餐后2 h；一日3次应解释为每8小时1次。两药若有相互作用，其摄入时间应隔开，一般为1～2 h。如蒙托石散剂具有吸附作用，应与其他口服药物隔开1～2 h服用。
3.2 交待给药途径与用药部位
在许多情况下，医师选药是合理的，但由于用法不当，也难以达到预期的效果，如：一患儿将小儿退热栓直肠用药误作内服而影响退热效果。一般片剂供口服用药，有的则不然，如复方甘草片应含化、硝酸甘油片应舌下含服，甲硝唑片、制霉菌素片可供口服也可阴道用药等，这些情况都是不容忽视的。供口服或是含服，供肌肉注射、静脉注射或是皮内注射，是直肠用药或是阴道用药，是滴眼、滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或是外敷等都需要一一向患者交待清楚。对于外用制剂如高锰酸钾粉等，应按一定的比例配成溶液外洗，不得口服，妇科用的栓剂有阴道用的和用的两种，发药时注意交待，以免患者用错部位。
3.3 交待用药注意事项
药师应及时向患者交待有关用药注意事项，避免误用、误服或发生意外。主要有以下几个方面：①皮肤过敏试验，凡需做过敏试验的药物，必须交待患者先做皮试，后用药。②饮食对药物的影响，如使用对中枢神经系统具有抑制作用的药物（安定、氟西汀等）时应禁止摄入酒精；应用磺胺药物时，应控制酸性饮料；服用利福平胶囊应控制酒类、牛奶、豆浆、茶等的摄入。③合理的用药方法，如服用盖胃平片应嚼碎后以温水送服；一些活菌制剂如美常安(多维乳酸菌胶囊)、培菲康(双歧三联活菌胶囊)、丽珠常乐(双歧杆菌胶囊)需用温开水服用；有的片剂如肠溶片(如胰酶)和控释片(如拜新同、茶碱)，不得咀嚼或掰断后服用，必须整片服用；再如炉甘石洗剂、复方硫洗剂用前摇匀等。④光敏反应的药物，服药期间应减少户外活动，避免日晒，如氟喹诺酮类药。⑤可在尿中结晶的药物，送服时要喝约250 ml水，服药后亦要多喝水，如磺胺类、氟喹诺酮类药。⑥不可骤然停用的药物，如大剂量的强的松、地塞米松等激素类药，拉贝洛尔等降压药，停用前必须逐步减量，以免引起反跳现象。⑦常见的副作用，如可能引起眩晕、嗜睡、视物不清的药物，应交待患者服药期间不要驾车、操作机器等；可引起性低血压的药物（哌唑嗪等），不能突然转换；ACEI类抗高血压药，可能出现咳嗽，若咳嗽厉害，应暂停用药并及时复诊。⑧各种药物的配伍禁忌，应尽量避免药物相互作用引起毒性的增加，发药时仔细对患者说明。例如：利福平0.45 g和异烟肼0.3 g同时在早晨服用，可使利福平半衰期缩短，利福平可诱导体内各种功能的氧化酶活性增强，而增加异烟肼对肝脏的毒性作用。所以利福平宜清晨空服， 异烟肼宜晚上服，发药时应交待分开服用。这样既减少两者在体内相互作用的机会，又不影响他们的协同抗菌作用。
3.4 指导患者正确应用新型或特殊包装的药品
新药或新型包装产品不断投放医药市场，药师应指导患者正确应用。例如，新型溶液包装瓶设有保险盖，可以防止儿童误用，但须提示启盖方法。有的药品如补达秀控释片，其有效成份氯化钾被人体吸收后，排出体外的只是辅料空片，因其外观与原片相似，如不交待清楚，患者误认为片剂尚未崩解，而对该药疗效产生怀疑。有的药品包装具有特殊性，如白内停、利福平滴眼剂等，由于交待不清，曾多次发生患者未将药片或药粉溶于溶剂中，而只使用不含药物的溶液滴眼，有的患者甚至将药片或药粉口服，而用溶剂滴眼，延误疾病治疗。喷雾吸入的气雾剂如万托林(硫酸沙丁胺醇气雾剂)、普米克(布地奈德气雾剂)、必可酮(丙酸倍氯米松气雾剂)等，应向患者详细说明使用方法，使用前应摇动药瓶，使用时将药瓶置于口边，呼气，深吸气同时压下喷雾器，屏住呼吸几秒钟，让药物充分吸收，使用后应漱口，以防止口干及咽喉刺激。还有因为药物剂量小，为雾化状，许多患者没有感觉，还以为没有吸入，以至反复喷入，甚至将药瓶破坏看里面有没有药物。还有的患者误服了药瓶内的干燥剂而引起消化道反应。类似问题的发生不能不引起药师的注意。
3.5 交待药品贮存条件与方法
妥善保管好药品是保证药品质量的重要前提，故应向患者具体交待药品贮存条件与方法，并在每次用药前检查药品外观有无变化，若发生异常应立即停用。超过有效期的药品无论其外观有无变化均不得再用。需冷藏的药品必须存放在冰箱2～8℃保存（胰岛素等）。如：药物流产使用的米索前列醇是前列腺素类药物，遇热(30℃以上)或遇潮则分解，保管不当会造成效价降低，而致药物流产失败。阴道或直肠用栓剂，遇热变软，不能有效使用，可存放在冰箱2～8℃，让栓体重新固化后使用，平时应放置在凉暗处。
综上所述，虽然误服误用药物的患者是个别现象，但许多教训是很深刻的，必须引起医师、药师的高度重视，不能将取药窗口的发药等同于一般商品的出售，或者只简单交待“按说明书用药”。药师必须具有高度的责任感，良好的业务素质和工作能力，耐心细致地做好发药交待工作，使患者在取药窗口停留的短时间中获得药师给予的用药指导和优质服务，预防可能发生的误会，确保患者用药安全、有效。
现代医院药学给我们药剂人员提出了更高的要求，由传统的药学阶段、临床药学服务阶段向药学保健阶段迈进。这一环节要求医院药学都要以患者为中心，药品为手段，运用药学专业技术知识来开展工作，提供服务。因此，作为药学人员要加强自身专业知识及相关学科知识的学习，提高自身的整体素质，只有这样才能完成时代赋予我们的神圣使命，更好地为患者服务。
[参考文献]
[1]王玉娉.做好发药交待工作确保患者用药安全[J].临床心身疾病杂志,2006,12(2):77.
[2]史润琴.做好发药交待工作确保合理用药[J].实用医技杂志,2006,13(22):4011-4012.
（收稿日期：2008-03-30）