不同血液净化方式对心血管稳定性影响及疗效观察
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【摘要】目的本文以慢性肾功能衰竭（CRF）患者为例，比较不同的血液净化方法对心血管稳定性产生的影响及其内在机制。方法选取120例CRF患者并随机分为3组。A组（HD组）每周进行3次常规标准的血液透析（HD）治疗。B组（HP组）每周进行3次常规标准的血液透析（HD）治疗和一次血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗。C组（HDF组）每周进行3次常规标准血液透析和一次血液透析滤过（HDF）治疗。治疗周期为12周，每两周进行一次治疗，其他时间使用Fredenius F6进行常规HD治疗，并观察8个月。比较患者在治疗中心血管并发症的发病率及治疗后8个月血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和甲状旁腺素（iPTH）的变化。结果治疗中，与A组21.5%的心血管并发症发病率相比，B组与C组的发病率明显降低分别为9.3%和12.5%；治疗后B组与C组的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和甲状旁腺素（iPTH）水平基本相同，均较A组有明显的下降。结论用血液透析滤过和联合血液灌流治疗更有利于提高患者的心血管稳定性，两者在治疗后所达到的效果相当，但血液灌流对设备要求低，操作简便，易于临床推广。
【关键词】心血管并发症；血液灌流；血液透析滤过；血管紧张素Ⅱ；甲状旁腺素
影响肾病患者预后的主要因素就是心血管疾病，而血液透析已经发展成为预防心血管疾病治疗肾病患者的常规治疗方法，但因透析造成的心血管疾病的死亡率却成逐年上升的趋势。随着血液透析滤过、血液灌流等治疗手段的发展和日趋成熟，已经逐渐应用于临床。想通过本实验找到最适合的血液净化方法，以降低心血管并发症的发病率，从而达到降低肾病患者死亡率的目的。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院于2004年1月――2009年12月确诊的需要血液透析治疗的肾功能衰竭尿毒症（CFR）患者120例，男79例，女41例，年龄22-65岁，透析时间8-50个月。将患者随机分成三组每组40例，每组患者之间性别、年龄、病情及降压药的使用等都具有可比性。
1.2治疗方法对A组使用标准血液透析（HD）治疗。采用碳酸氢盐和反渗水透析液，根据患者体重使用F6聚砜膜透析器，透析液流量500ml/h，血流量平均250-350ml/min，3次/周，4小时/次。B组每周进行3次常规标准血液透析治疗（同A组），并给予每周1次血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗，HP治疗时使用HA130型一次性血液灌流器，灌流器后串联血液透析器，使用F6聚砜膜透析器，首先进行2h的灌流透析，灌流器饱和后取下灌流器继续透析2h。C组每周进行3次HD治疗，并给予1次血液透析滤过（HDF）治疗，治疗中使用瑞典金宅公司生产的AK2OOULI.RAS血滤机和德国费森尤斯公司生产的F60聚砜膜，膜面积120m^2，超滤系数45ml/（mmHg*h），每次4小时，通过on-line产生置换液，使用稀释法置换，置换量7.5-9.5L/h。三组接受治疗时长均为12周，每隔2周进行一次治疗，间隔期用Fresenius F6透析器行常规HD治疗并进行半年的观察。
1.3观察指标比较3组患者在治疗中心血管并发症的发病率及治疗前和治疗后8个月血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和甲状旁腺素（iPTH）的变化。
1.4统计方法用SPSS17.0软件对实验数据进行分析，采用卡方和t检验方法，若P
2结果
2.1治疗期间3组患者发生心血管并发症情况的比较在8个月的治疗中与A组相比，B、C两组患者心血管并发症的发生率明显降低，而B、C两组之间没有明显差异。
2.2治疗后血浆中激素的变化治疗8个月后，A组患者有轻微下降，但统计学分析差异无显著性；B组和C组血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和甲状旁腺素（iPTH）水平有明显下降，与治疗前相比统计学差异有显著性，而B、C两组治疗后数值相比统计学差异无统计学意义。
3讨论
血液透析主要是应用半透膜两侧溶质的浓度差，进而产生分子弥散作用进行溶质清除，清除率与分子量呈反比，对尿素和肌酐等小分子物质的清除率较高，而对中分子物质的清除效果不太理想。血液滤过应用正常人肾小管重吸收及肾小球滤过原理，通过对流方式清除血液中小、中、大分子毒素及水分。血液器的滤过膜可以截流的分子量为50kU，可以过滤大部分主要的炎性细胞因子。HDF将血液透析和血液滤过两种治疗方法相融合，不仅拥有了血液滤过治疗方法可以滤去大部分毒素的优点，同时可以通过强通透性的滤过器的配合，滤去血液中的大、中分子量物质。血液灌流器使用具有微孔结构的物质活性炭或合成树脂，使其可以通过疏水基团的彼此作用和物理吸附对大、中分子量物质进行吸附清除，并且效果十分理想，但其对尿素和肌酐等小分子物质的清除效果较差，要通过与血液透析联合治疗相互配合达到更好的效果。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗有较好的疗效，同时价格低廉，操作简单，易于临床普及，应大力将该其推广应用。
参考文献
[1]中华医学会肾脏病分会透析移植登记丁作组.1999年度全国透析移植登记报告[J].中华肾脏病杂志，2001，17（2）：77.
[2]王恒进，王笑云.尿毒症毒素的最新认识[J].国外医学泌尿系统分册，2002，22（3）：136-137.
[3]Kidus Diefed，Schliiten Hans，Michael Piper.Cardiovascular action of parathyroid hormone and parathyroid homone-related peptide[J].Caridovasc Res，1998，（37）：54.