经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生40例临床报告
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【摘 要】目的：观察采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法：良性前列腺增生40例经过术前处理，采用经尿道前列腺电切术进行治疗，观察治疗后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、 尿流率、 近期并发症等指标，进行统计分析。结果：和治疗前比较，治疗后IPSS、QOL、尿流率均有了改善，差异有统计学意义（P
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0567-01
良性前列腺增生 （benign prostate hyperplasia，BPH）是泌尿外科常见的疾病之一，在老年男性发病率较高，近年国内发病率有上升的趋势[1]，严重影响这一群体的生活质量，如果合并其他疾病更会给治疗带来困难，采用理想及合适的手术方法一直是泌尿外科需要面对的课题，近来采用经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）治疗BPH被认为是金标准[2]，现回顾性总结并分析本院采用TURP治疗40例BPH患者的过程和疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本院从2010年11月至2012年11月收治的40例BPH患者，年龄48～85岁，平均（52.11±4.48）岁，患者均有进行性排尿困难病史，平均7.65年，插过或留置尿管 32例，合并心肺功能不全28例，合并肾功能不全14例，合并糖尿病 4例，合并慢性支气管炎并肺气肿18例，其中合并两种及以上疾病者 16例，前列腺Ⅰ度增生12 例，前列腺Ⅱ度增生22例，前列腺Ⅲ度增生6例，直肠指检、B超、PSA、肾功能检查、尿流动力学检查排除膀胱功能障碍及前列腺癌。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
对原发性高血压患者进行降压治疗，使血压控制在140 /90 mm Hg，心功能不全者应用洋地黄类强心药物，糖尿病患者使用胰岛素或口服双胍类降糖药， 控制空腹血糖 < 8.0mmol・L-1，餐后血糖 < 10 mmol・L-1，肾功能不全者， 留置导尿管 2周，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，复查肾功，待改善后手术。慢性支气管炎并肺气肿者使用抗生素、 支气管扩张剂及祛痰药物以改善呼吸功能。进行完善的术前体检， 血尿常规， 生化， 血凝四项，心电，胸片等检查。
1.2.2 手术方法
膀胱截石位，采用硬脊膜外阻滞麻醉，冲洗液为 5 % 甘露醇，冲洗高度65 cm，用24F及26F尿道探子试扩张尿道后，经尿道置WOLF24F电切镜。观察前列腺增生程度，明确解剖标志，注意膀胱颈至精阜距离， 从 6点处开始切第一刀， 切除标志沟， 用先定起点切割法再用先定终点切割法， 将标志沟延伸至精阜附近。前列腺尖部的处理注意不要伤及尿道外括约肌，但也不能过少切除，如果过少切除则不能达到解除梗阻的目的，切除过多则有损伤尿道外括约肌的危险，术后留置三腔气囊导尿管，牵引导尿管 2～ 4 h压迫止血， 接生理盐水连续冲洗， 观察术后尿色，若尿色清亮可不留置导尿管。
1.3 评价标准
参考文献[2]，痊愈：尿路梗阻症状消失，排尿正常。好转： 尿路梗阻症状基本消失，排尿时间略长。无效： 尿路梗阻症状无明显改善，术后仍不能恢复正常排尿。
1.4 观察指标
手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、 尿流率、 近期并发症等。
1.5统计学处理
计量资料用 ±s表示，全部数据均用 SPSS12.0统计软件分析处理，治疗前后比较采用 t检验， P
2 结果
和治疗前比较，治疗后IPSS、QOL、尿流率均有了改善，差异有统计学意义（P
3 讨论
BPH是老年男性的常见病，由于患者年老体衰，多伴有各种合并症，给手术治疗带来了一定的困难，因此，在采用TURP治疗时，完善的术前检查和全身功能改善的处理是必需的，这对于保证手术的成功和术后并发症的减少具有重要的意义。
关于TURP的麻醉方式，有报道认为采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合连续硬脊膜外阻滞麻醉的效果较好[3]， 也有报道认为采用硬脊膜外阻滞麻醉即可达到满意的麻醉效果[4]，本组病例采用硬脊膜外阻滞麻醉，观察到效果较好，也为患者减少了费用。对于冲洗液的选择，有的选择葡萄糖，也有的选择甘露醇，同时，关于冲洗液的适宜温度问题，也存在分歧，有报道认为不同温度、不同的冲洗液对于手术的疗效有重要影响[5]。
手术中要注意的是，不要损伤尿道外括约肌，否则会增加术后尿失禁的风险，因此，要求医师具有较高的手术操作能力，医师必须娴熟运用TURP各种器械，熟悉解剖部位，熟练掌握电切创面及深度标志，既要做到切除增生，又要保证不损伤尿道外括约肌，此外，在术中，要注意做到及时有效止血。
手术后的处理也很重要，主要的处理是留置导尿管、膀胱冲洗及药物治疗，对于术后并发症的预防，主要是加强护理，防止心功不全、肺感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、 出血、尿道狭窄等并发症的发生。
采用TURP治疗BPH，精心的术前准备，严格的手术操作，术后的处理和细心的护理等能最大限度发挥其优点，TURP安全性高、损伤少、恢复明显、并发症少、费用低，是治疗BPH的好方法。
参考文献：
[1] 顾方六， 孔祥田， 山岗志. 良性前列腺增生和前列腺癌在中国发病情况的研究 [ J] . 中华肿瘤， 2007 ， 16 （ 10） ： 191.
[2] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006
[3] 谢剑云. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生60例体会[J]. 中国民族民间医药，2010（8）：21-22
[4] 仝墨泽. 经尿道电切术治疗前列腺增生 [ J]. 实用全科医学， 2006 ，4（ 2） ： 214 -215.
[5] 叶敏，陈建华，康健，等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志，2002（23）：417-19.
作者简介：
姚幸（1975.09―），男，主治医师，从事泌尿外科临床工作。