盐酸氨溴索注射液在儿科呼吸系统疾病中的合理应用
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[摘要] 通过分析儿童支气管肺炎、急性肺损伤和新生儿呼吸窘迫综合征等应用盐酸氨溴索注射液治疗的疗效，探讨盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸系统疾病的临床应用，得出结论为盐酸氨溴索注射液通过联合静脉滴注或雾化吸入治疗小儿呼吸系统疾病临床效果良好。
[关键词] 盐酸氨溴索注射液；儿科；呼吸系统
[中图分类号] R974[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）02（b）-155-02
盐酸氨溴索注射剂(Ambroxol hydrichloride injection， ABX)是溴己新的有效代谢产物（Bromhexine），其化学名反式-4[（2-氨基3，5-二溴苄基）氨基]环己醇盐酸盐，为无色透明液体，规格为15 mg/2 ml。作用类似溴己新，但比其作用强大，可显著增加痰量，降低痰液黏度，刺激天然肺表面活性物质的产生和分泌，是一种呼吸系统的黏痰溶解药，广泛应用于慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘等患者。近年来，随着注射剂的制成，其胃肠道反应明显降低，临床应用范围扩大。
1 机制
ABX属目前临床上使用最广泛的祛痰剂之一，具有独特的黏液排除促进作用及溶解分泌物的作用，能刺激呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与黏液性的分泌，同时改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛运动，从而维护呼吸道的自净机制。
ABX也有抗氧化作用，可以抑制中性粒细胞产生H2O2，抑制溶酶体释放，清除氧化物H-、次氯酸（HOCl），减弱气道高反应性；ABX还有抗炎作用，可以抑制白细胞和肥大细胞释放组织胺、白三烯，减少嗜酸粒细胞释放细胞因子，能明显抑制组织胺诱发的气道平滑肌收缩。ABX的抗氧化、抗炎作用有利于降低气道高反应性，减轻气道炎症，促进毛细支气管炎的恢复。
另外，呼吸道合胞病毒（RSV）感染可造成肺实质损伤引起肺泡损伤、塌陷，导致肺泡Ⅱ型细胞产生肺泡表面活性物质减少，肺顺应性减低[1]。而ABX能促进胎儿肺泡发育成熟，刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺表面活性物质，防止肺泡萎陷，提高肺顺应性，减少肺不张，从而减轻肺氧化损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度[2]。
2 儿科临床应用
2.1 ABX治疗小儿支气管肺炎
支气管肺炎是婴幼儿常见的呼吸系统感染性疾病，由于婴幼儿解剖、生理等原因，其支气管管腔狭窄，肺弹性组织发育差，支气管平滑肌薄而小，支气管壁黏膜表面纤毛运动差，细胞免疫和体液免疫功能较为低下，容易损伤和感染，引发支气管肺炎[3]。发病时炎性分泌物多而黏稠，由于小儿咳嗽反射不完善，易造成呼吸道阻塞，出现喘憋及呼吸困难，尤其是呼吸道合疱病毒（RSV）引起的喘憋肺，因此消除呼吸道黏稠分泌物，成为治疗小儿支气管肺炎极为重要的一环。
其一般用法为盐酸氨溴索注射液7.5～15.0 mg，加入生理盐水20 ml中雾化吸入，2次/d，20 min/次。或盐酸氨溴索注射液剂量为＜2岁 7.5 mg/次，2 次/d；2～6岁 7.5 mg/次，3次/d，1次/8 h；＞6岁 15 mg/次，2次/d。加入5%葡萄糖液20 ml中静脉滴注。
2.2 ABX治疗小儿急性肺损伤
急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是机体遭受严重感染等，出现肺泡毛细血管膜损伤，导致的肺水肿和微肺不张，临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。大剂量应用盐酸氨溴索注射液对小儿ALI患者肺功能有明显的保护作用[4]。
其用法为静脉滴注配合雾化给予盐酸氨溴索注射液，15 mg/（kg・d），分2次，用50 g/L葡萄糖5 ml稀释后，使用注射泵10 min泵入，另外15 mg/（kg・d），分2次，氧气驱动雾化吸入。
2.3 ABX防治新生儿呼吸窘迫综合征
呼吸窘迫综合征（RDS）又称肺透明膜病（HMD），新生儿特别是早产儿由于肺发育不够成熟，由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成、分泌和贮存的肺表面活性物质（PS）不足，出现肺泡弥漫性肺不张、透明膜形成，发生呼吸功能低下导致此病。
其用法为，①预防用药：盐酸氨溴索注射液7.5 mg/次，加10%生理盐水或葡萄糖10～20 ml中静滴，1～2次/d；②治疗用药：盐酸氨溴索注射液15 mg /次，加10%葡萄糖10～20 ml静滴，2～4次/d[5]。
3小结
ABX雾化使用时注意事项：雾化治疗前应帮助患儿摆好适合的，年长儿可取坐位或仰卧位，抬高头，以利于呼吸通畅和上呼吸道分泌物排出；年幼儿可坐在家长腿上。雾化吸入过程中，若患儿出现面白唇紫、呼吸困难，应立即停止雾化治疗，及时给予吸氧。雾化治疗后， 还需帮助患儿清除呼吸道分泌物。雾化吸入不仅可使痰液稀释， 还可湿润呼吸道，对维持呼吸道黏膜纤毛上皮细胞正常功能及控制炎症起到十分重要的作用。盐酸氨溴索注射液通过雾化直接到达呼吸道，刺激性小，副作用少，患儿也易于接受[6]。
临床研究发现[4]，盐酸氨溴索注射液预防新生儿呼吸窘迫综合征确有良好效果且无肾上腺皮质激素副作用，但用药时间的早晚与其预防效果密切相关，小儿出生后立即脐静脉插管注射盐酸氨溴索注射液预防效果好。
静脉滴注盐酸氨溴索注射液具有促进黏液排出及溶解分泌物的作用，减少黏液的滞留，且与阿莫西林、头孢菌素、红霉素等药物协同治疗可升高抗生素在肺组织的浓度，提高治疗效果[7]。如与四环素类抗生素同用可增加抗生素在支气管的分布浓度，因而可增加此类抗生素在呼吸道的抗菌疗效。
ABX治疗儿科呼吸道疾病，其疗效可靠，使用方便，但仍需要进一步开展其临床药理作用的验证，尤其是多中心的临床应用疗效评价。
[参考文献]
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（收稿日期：2008-10-09）