新生儿窒息的抢救与护理体会
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新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫以致出生后出现呼吸衰竭的临床表现,是新生儿围产期死亡的主要原因之一。严重窒息可发生不可逆的缺血缺氧性脑损伤,造成小儿智力低下、斑痛等后遗症。因此,做好新生儿窒息的抢救与护理工作,对于减少并发症,降低死亡率非常重要。我院自2006年4月至2009年4月共抢救新生儿窒息144例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据新生儿窒息诊断标准,窒息程度采用Apgar评分衡量(系在胎儿娩出后于10 min内估量婴儿窒息程度的一种计算法),8～10分为正常,4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息。我院144例窒息新生儿中轻度窒息96例,重度窒息48例,其中死亡3例,并发缺血缺氧性脑病6例。
1.2 新生儿窒息的抢救 采取国际公认的ABCDE复苏方案,动作迅速、准确、轻柔,避免发生损伤。胎儿娩出后, 在呼吸道通畅的基础上,尽快建立呼吸,纠正缺氧。
2 护理体会
2.1 严密观察病情 患儿复苏后需加强护理,注意保暖,注意观察病情变化,密切观察皮肤颜色、呼吸、心率、液体出入量、精神状态及酸中毒的纠正。同时还应观察意识状态,瞳孔大小,哭声强弱,吸吮力,观察有无抽搐,记录奶量,排泄物的量、颜色、性状等,认真做好护理记录[1]。
2.2 供氧 轻度缺氧可用鼻管供氧,流量不超过2 L/s5~10气泡,重度窒息经气管插管吸净粘液后,加压给氧,30次/min,开始时压力20~30 cmH2O,以后降压15~20 cmH2O切记压力不可过大。同时注意观察呼吸频率,节律及深浅度,并保持呼吸道通畅,密切观察皮肤颜色及缺氧的改善情况,并监测血氧分压PO2≥6.7 kPa,pH≥7.3即可停止吸氧。
2.3 做好新生儿基础护理 ①口腔护理:新生儿口腔黏膜柔嫩,血管丰富,唾液腺发育不良,较干燥;患病时机体抵抗力较低,饮水进食减少,易引起口腔局部的炎症、溃疡,所以要保持口腔清洁、湿润,用0.9%温盐水擦拭口腔黏膜及口唇,湿度以不滴水为宜,防止吸入口腔及气管引起窒息。若发生口腔炎可局部涂药。②皮肤护理:新生儿皮肤新陈低谢迅速,其排泄废物及皮脂应及时清除,防止发生皮肤炎症,每天要用温水清洗患儿的皮肤,特别是头颈、腋窝、会阴及其他皮肤皱褶处,病情稳定的患儿酌情洗澡,每次换尿布应以温水洗臀部,尿布应经常曝晒、消毒,防止发生尿布皮炎,定时更换卧位,使患儿清洁舒适。③脐带护理:脐带一般7~10 d内脱落,为避免发生脐炎,应用75%酒精消毒周围皮肤,并用3%双氧水涂擦其根部,再用95%酒精擦试,利用脐带干燥、脱落。④注意观察注射部位有无渗血,防止静脉炎及皮肤感染、坏死,按时按量完成输液量。
2.4 喂养护理 以母乳喂养为宜。对吸吮反射好的新生儿可指导产妇正确喂乳,对吸吮力差、易发生呕吐者,可适当推迟喂奶时间,必要时给予静脉补液以维持营养。
2.5 预防感染 机械通气患儿口腔分泌物多,声门下与气管导管间隙常有污染积液存在,再加多数患儿都伴有胃内容物返流,极易并发感染,为此作者采用如下方法:①将患儿头抬高15°,给予胃肠减压与微量维持胃管喂养相结合,避免返流发生;②定时吸引声门下分泌物并定期给予三联液(妥布霉素4万U、地塞米松5 mg、α糜蛋白酶5 mg加灭菌注射用水5 ml)作咽部压缩雾化;③接触患儿前必须清洁双手,各种物品必须严格消毒,病室内定期空气细菌监测,严格执行探视制度,防止院内交叉感染发生。
3 讨论
通过对144例新生窒息的护理体会到新生儿窒息病死率与复苏技术密切相关,提高产科质量,掌握正确有效的复苏技术和方法,有着十分重要的意义,同时加强医护之间密切配合,急救时做到快、稳、准、正确无误,复苏后给予全面细致的护理和合理的喂养,可减少并发症,提高新生儿生存率[2]。
参 考 文 献
[1] 杨雪丽. 新生儿窒息复苏后的观察与护理. 中国医学创新, 2009, 06(21): 98-99.
[2] 曲艳萍,徐春岚,江志君,等. 582例新生儿窒息的急救与护理. 黑龙江医学,1997,151(1):38-39.