肝素钠抗凝治疗与孕妇产后出血量的临床分析

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[摘要] 目的：探讨用肝素钠抗凝治疗使血液的凝血酶原时间（PT）维持在正常值2.0～2.5倍的孕妇，观察并测量其在分娩过程中及产后24 h内产后出血量的临床分析。方法：我院1996年1月～2008年5月曾行人工心脏瓣膜置换术、需用肝素抗凝治疗的产妇67例为肝素抗凝治疗组，身体健康无内科及产科合并症的产妇70例为对照组。观察其产时及产后24 h总出血量情况。结果：肝素抗凝治疗组与对照组产后出血无显著性差异（P＞0.05）。结论：正确使用肝素抗凝治疗使PT维持在正常值的2.0～2.5倍，不增加产后出血的机会。

[关键词] 肝素钠；产妇；产后出血量

[中图分类号] R984[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-072－０2

Heparin anticoagulant therapy for pregnant women with postpartum hemorrhage volume of clinical analysis

LIAO Dan, LI Fengying, QIU Meizhen

(Department of Obstetrics, the People's Hospital of Gaozhou City, Guangdong Province, Gaozhou 525200, China)

[Abstract] Objective: To explore the use of heparin blood anticoagulant therapy to maintain the value of the PT in the 2.0-2.5 times of the normal pregnant women, to observe and measure its birth in the course of 24 hours of post-natal and post-partum hemorrhage volume of clinical analysis. Methods: From January 1996 to May 2008, the hospital visit had an artificial heart valve replacement required anticoagulant heparin in the treatment of 67 cases of maternal for the anticoagulant heparin in the treatment group, good health without free medical and obstetric complications of maternal 70 cases for the control group, When production of its observation and 24 hours post-partum hemorrhage of the total volume of the situation. Results: Anticoagulant heparin in the treatment group and control group, post-partum haemorrhage was no significant difference(P＞0.05).Conclusion: The proper use of the anticoagulant heparin therapy so that the PT in the maintenance of 2.0-2.5 times of the normal value, won't increasing the chance of postpartum hemorrhage.

[Key words] Sodium heparin; Pregnant women; The amount of postpartum bleeding

弥漫性血管内凝血（DIC）产后大出血是致使孕产妇死亡的主要原因之一。在DIC发生的早期(血液高凝期)，及时抗凝治疗至关重要。肝素能有效地阻断DIC的发生过程[1]。但由于肝素钠为抗凝剂，具有抗凝血作用。而产科DIC的病情发展是一个急性过程，且有创面(胎盘剥离面，手术创面等)，致使部分医务人员在妊娠晚期及分娩时担心加重产后出血的发生而未能及时应用肝素，故不能有效地阻止DIC的发展。其实，产科DIC若能及时去除病因、及时抗凝治疗，此类DIC仍属可控型的。肝素用量也只需小剂量，短疗程就能起到很好的效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1996年1月～2008年5月我院收治的心脏瓣膜置换术后妊娠大于37周足月分娩孕产妇共67例为肝素抗凝治疗组，其中，阴道分娩7例，剖宫产分娩60例；年龄为23～36岁，平均29.65岁；新生儿平均体重为3.165 kg。 随机抽取身体健康无内科合并症妊娠大于37周足月分娩孕产妇共70例为对照组，其中，阴道分娩10例， 剖宫产分娩60例；年龄为20～36岁， 平均29.15岁；新生儿平均体重为3.178 kg。两组孕产妇平均年龄、分娩方式、新生儿体重等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 肝素抗凝治疗组与对照组孕产妇资料比较（例）

1.2方法

肝素抗凝治疗组孕产妇在孕期均需用华法令抗凝治疗，于剖宫产术前或分娩前24～28 h改用肝素抗凝，剂量为0.5～0.7 mg/kg，动态监测凝血功能使患者血液凝血酶原时间（PT）≥正常值的2.0～2.5倍， 维持至分娩后或术后24 h改为口服华法令抗凝治疗。继续动态监测PT值， 若PT值＜正常值的2倍仍可加用小剂量肝素抗凝， 若PT值＞正常值的2.5倍则可用维生素K对抗治疗。对照组则不用肝素等任何抗凝剂或止血药物。观察两组孕产妇产程中及产后24 h出血量或术中及术后24 h的出血情况（用容积法或称重法测量出血量并记录）。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

两组患者产时及产后24 h出血情况比较无显著性差异（P＞0.05）。两组中个别患者产后出血量稍多，检查发现为宫缩欠佳或软产道裂伤者，给予宫缩素加强宫缩治疗或及时缝合软产道裂伤后，阴道流血均能够明显减少。无一例产妇24 h出血量＞500 ml。见表2。

表2 产时及产后24 h出血情况比较（例）

3 讨论

妊娠晚期血凝增强是控制产后止血的一种生理现象，但这种血液的“高凝状态”却引发产科许多并发症[3]。如妊娠期高血压疾病（妊高征）、胎盘早剥、胎盘梗死、胎儿生长受限（FCR）等，严重者出现DIC大出血、多脏器损害，甚至孕产妇和围生儿死亡，因此，早期肝素干预治疗“高凝状态”，制止或中止非显性DIC向显性DIC的发展至关重要[4]。特别是抢救羊水栓塞过程中，国内外一致主张尽快应用肝素，于症状发作后10 min内应用效果最好。但由于肝素本身是抗凝剂，有抗凝血作用，许多人担心应用肝素本身抗凝血会导致严重的产后出血，而导致在出现羊水栓塞等DIC早期，未能及时有效地应用肝素治疗，不能有效地阻止DIC的发生。产后出血有别于内科系统凝血功能障碍引起的出血，产科的产后出血，主要是胎盘娩出后，胎盘剥离面血窦开放或软产道裂伤，宫颈或阴道壁血管断裂所致的出血，故主要加强子宫收缩，使胎盘剥离面血窦能够得到及时关闭，或及时缝合宫颈阴道壁裂伤的血管，即能有效地起到止血作用。如应用肝素后，出血仍不能控制，应切除子宫阻断凝血活素的来源抢救患者，经统计，羊水栓塞DIC及时应用肝素可增高抢救成功率[5]。

笔者将我院1996年1月～2008年5月曾行人工心脏瓣膜置换术、需用肝素抗凝治疗的孕产妇67例，与身体健康无需肝素抗凝的孕产妇70例，分成两组，对其产时及产后24 h出血量进行观察研究，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。因此，小剂量肝素在分娩前后期的应用，使PT维持在正常值的2.0～2.5倍是比较安全的，并不增加产后出血的机会。

[参考文献]

[1]鞠文东,万波,王冬娥,等.低分子肝素治疗晚期产前显性DIC 的临床研究[J].中国医师杂志,2006,8(8):1045-1047.

[2]鞠文东,万波,王冬娥,等.孕妇血浆纤维蛋白原D-聚体含量测定及临床意义[J].中国实用妇产科杂志,2004,20(2):97-98.

[3]丁虹,朱付凡.妊娠期血液高凝状态与产科并发症[J].中华妇产科杂志,2003,38(10):643-646.

[4]贺石林.弥漫性血管内凝血诊断与治疗的当今趋向[J].诊断学讨论与实践,2002,1(3):145-148.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:811-815.

（收稿日期：2008-11-27）