浅议中医治疗哮喘病

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【关键词】哮喘 病因病机 治疗经验

中图分类号：R256.12文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-392-02

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中有哮鸣声，呼吸急促，甚至喘息不能平卧，因哮必兼喘，故合称为哮喘。是临床常见、多发、难治愈的一种疾病，不仅病程长，且易反复发作。哮喘病在中医学中归为“哮证”、“喘证”范畴。然“哮必兼喘”，在临床实践中往往很难把二者截然分开来。哮喘病相当于现代医学的“支气管哮喘”。笔者运用中医药治疗哮喘病取得了较丰富的临床经验，现总结如下：

1 病因病机

哮喘病的病因为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。其发病与持续时间长短，与患者的体质强弱密切相关。正气不足，抗邪力弱是易感受外邪、诱发哮喘的原因。正如《内经》所云：“邪之所凑，其气必虚。”祛邪力弱则哮喘发作的时间延长，故正气的盛衰与哮喘持续发作的患者，有不同程度的出现虚实挟杂证侯，既有痰涎壅肺、气道不利而致胸闷、咳喘的实证，又有脾失健运、胃纳不佳，饮食不能化为精微，反而留湿生痰的虚实挟杂症，还可见肾气不足摄纳无权，气喘不平的虚象。

2 治疗经验

2.1 急则治标，侧重肃降肺气

《素问・至真要大论》云：“诸气胰郁，皆属于肺。”肺主气司呼吸，哮喘证责之肺系病变。治实证当急则治标，除解表宣散外，尤重肃降肺气。急性发作的哮喘，多因感受外邪所致，然又有寒热之分，寒哮因感受风寒，寒邪束肺，或有寒痰交阻，肺气不宣，初起可有恶寒、头痛、身疼等表证，尚见咳嗽气喘或喉间有喘呜声，胸闷，痰多稀薄，苔薄白或白腻，脉浮紧等症。治宜宣肺散寒，化痰平喘，常用小青龙汤或射干麻黄汤等。热哮因感受风温之邪或痰热雍滞于肺，肺气上逆，可见恶寒或寒战，发热，咳嗽，气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸痛，痰多稠黄，苔黄腻，脉浮滑而数。治宜清热宣肺，平喘止咳，常用麻杏石甘汤、定喘汤等。不论寒哮与热哮，都有肺失宣肃，气机逆乱的病机，故在治疗实证哮喘时除分别给宣散、清解外，尤重肃降肺之气逆，常选降气之品配伍应用往往收到喘平嗽减之效。常用方剂有葶苈大枣泻肺汤、三子养亲汤、旋复代赭汤等。常选降逆药有葶苈子、旋复花、代赭石、苏子、莱菔子、枳壳、厚朴、白芥子、杏仁、麻黄、射干等。此外，肺与大肠相表里，肺的升降失司，肺气不降，则大肠不通。可用皂角子、瓜蒌仁、蒲公英、炭军等，清热降浊以通大肠，大肠通利，则肺降喘平。

2.2 缓则治本，侧重益肾摄纳

哮喘日久，呼多吸少，动则更甚，形瘦神惫，汗出或肢冷面青，腰膝酸软，舌淡苔白脉沉细数。此因久患哮喘，肾气虚摄纳失常所致，故当以补肾纳气为治，可用金匮肾气丸、七味都气丸、六味地黄丸等，药如五味子、紫石英、磁石、怀牛膝、蛤蚧、沉香等。在纳肾填精方剂中酌情加入益阴作用的镇潜摄纳之品，如龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲等。对偏于肾阳虚者，必阴中求阳，常加滋肾之品；对偏于肾阴虚者，必阳中求阴，在益阴中佐以温阳、柔而不燥的药，如仙灵脾、仙茅、巴戟天、菟丝子等，以达到阴阳相济，纳气归元之功。在辨治肾虚哮喘时值得注意的是，必须肺气已降，脾胃升降适运，确现肾不纳气时方可治以纳’肾定喘，不可操之过急，或过用滋腻，以致喘逆胸满；如外邪已除，真虚已见，喘仍时发，则应以益肾纳气之品渐次投入，以探消息，最后达固本纳肾目的。

2.3 化痰浊，调理脾肾气机

哮喘与痰历代医家认为痰是哮喘发生及反复发作的症结所在。朱丹溪说：“哮喘专主于痰。”痰的产生主要责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。痰与饮阻碍气机，使升降失常也可加剧哮喘的发作，造成痰因气升，气随痰阻，痰气相合，阻塞气道。因此喘有停痰积饮者，并用治痰饮药，使痰去而无所依附，肺气得降，才能取得速效。方如小青龙汤、射干麻黄汤等。在平喘止咳降逆的药物基础上，配伍了大量治痰化饮药物，其道理即在于此。对哮喘挟痰饮者，也应重视虚实不同辨证。实痰宜攻伐勿过，虚痰则须调补，这里所说的调补主要是调理脾肾气机。对于虚喘挟痰者，须将祛痰降气药与益气助脾药合用一方中。如在降气平喘方中加用党参、白术、山药、扁豆、莲米、薏仁、黄精、炙甘草等药，使脾胃之精气上归于肺，肺气充足而行通降，气降逆平。肺胃阴虚之体，或久患哮喘阳损及阴者，又当在定喘止咳中加用益阴降胃之品，如石斛、玉竹、沙参、麦冬、花粉、枇杷叶等，以使阴充胃降津和。

2.4 虚实兼杂，攻补兼顾

哮喘病在发病过程中常见虚实兼杂，寒热交错，考虑在选方用药时就应根据辨证，既注重祛邪与固本结合，也须辨别外邪的性质，正虚的本质。在发作期本应祛邪，然大凡反复发作哮喘之人，均因正气不足为本，一味注重祛邪势必损伤正气，故在祛邪宣肺，化痰平喘药中酌加补虚扶正，补泻并用，标本兼顾，则哮喘易于平定。正如叶天士所说：“治疗哮证，大概以温通脏腑，下摄真元为主，久发中虚，又必补益中气。”在此强调了补中益肾在治哮中的重要性，故在解表止咳平喘的方中酌加健脾益肾纳气之品，既可祛邪、又兼扶正，提高和增强机体的抗邪祛邪能力。

3 小结

哮喘属于中医“哮病”的范畴，也可散见于“喘病”的辨证治疗中，中医对哮喘的临床治疗有西医不能替代的优势，其发病机理总属痰饮内伏，遇感而发。外邪袭肺，给予宣散之法，则邪去喘平，若病邪逐步深入，则肺金失于肃降，肺气郁闭而发为咳喘之证。肺失肃降，久而久之，必引起相关脏腑失调，导致痰浊瘀血等病理产物内生。近年来，中医根据西医对哮喘病因病机的研究，运用中医辨证论治，加一些活血化瘀、益气养血、行气通络之药，使哮喘的临床疗效大大提高。

参考文献

[1]张伯臾.中医内科学[M]上海：上海科学技术出版社，1985：59.

[2]李健.难治性哮喘发病机制研究进展[J].国际呼吸杂志，2006，26(1)：54．

[3]刘岩.哮喘与慢性阻塞性肺疾病气道反应性研究[J].中国医刊，2006，41(1)：36．