金瓷修复体崩瓷

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[摘要]金瓷修复体具有美观和良好的机械性能，而被广泛应用，但由于瓷材料本身的脆性、金瓷结合的局限性、修复体制作环节因素，临床医生的调磨及病人不正确使用等原因，容易造成修复体崩瓷。拆除修复体重做，尤其是长桥，会给患者带来痛苦。基牙损伤、时间及金钱的花费，修复体效果不一定如意，会增加医患关系的不协调因素。采用崩瓷修补技术，具有一定的临床实用意义。该文就瓷修补技术中氢氟酸的酸蚀试验、基底冠钻孔、光固化修补技术的临床应用进行探讨。

[关键词]　金瓷修复体　崩瓷　氢氟酸　基底冠钻孔　光固化修补

金属烤瓷修复体具有色彩美观、机械性能良好、物美价廉、适合某些牙列缺失修复而得到广泛的应用，在目前的修复体中具有重要的地位。但是，由于患者口腔条件的差异，设计制作不同、长桥内应力变化、临床医师的调磨试戴以及患者使用时是否注意保护等多方面的原因，不少修复体出现崩瓷的现象，临床上甚至出现修复后不久就出现崩瓷。有研究表明，崩瓷在使用10年后的发生率大约为8％。崩瓷的解决方法有：一种是拆除冠桥重新修复，尤其是多基牙长桥，会给患者带来一定程度上的精神痛苦。基牙损伤、时间及金钱的耗费、修复效果不一定让患者满意，这些可能会增加医患之间的不协调因素，且不实用。另一种方法是，如果患者同意，且条件合适，可在已崩瓷的金属烤瓷修复体上进行口内修补，达到一定的临床满意效果。

目前国际上有多种品牌的烤瓷修补套装材料，也有不同的修复材料和方式。本文主要介绍运用福建省建阳市金石氟业有限公司生产的氢氟酸进行釉瓷酸蚀的简单试验，利用氢氟酸进行酸蚀，结合基底冠钻孔，双固化、自酸蚀光固化，修复崩瓷修复体的临床应用技术。

1　不同浓度氢氟酸对光滑釉瓷面酸蚀的简单试验及评价

鉴于科研条件有限，只能进行上述试验的简单测试。采用义齿技工所提供的VITAVMK95废弃瓷桥12、11、21、22，以3％H2O2，无水乙醇清洗瓷唇面吹干备用，分别配制成50％、25％、12.5％、6.25％四种浓度的氢氟酸，前二种可明显看到酸雾挥发，后二种未见明显酸雾，酸雾大小与氢氟酸的浓度有关。在抽风良好的环境下，将擦镜纸剪成0.5×0.5cm大小的双层纸片，分四次分别浸湿上述不同浓度的氢氟酸，分别贴在12、11、21、22未打磨的光滑的釉瓷唇侧表面，均为二分钟，再以中和液5％CaCl2和5％NaHCO3溶液以及自来水冲洗、吹干。由于条件限制，只能根据肉眼，参照人体牙光固化酸蚀技术的脱钙白垩化状态标准进行观察评价。结果发现，50％和25％的氢氟酸有明显的脱硅白垩表现。其中50％酸蚀程度较深，用普通的刻刀轻易刮除酸蚀面后，仍可见深层脱硅白垩表现。酸蚀深度约0.3～0.5mm。25％的脱硅白垩面刮一层后深层瓷面为亚光面欠白垩化脱硅表现，似牙体磷酸酸蚀不全表现。12.5％的可见亚光状态欠白垩化脱硅表现，若时间延长为4分钟则接近25％的氢氟酸的酸蚀性。6.25％未见明显的酸蚀效果。不同浓度的氢氟酸酸蚀脱硅白垩化不同表达为：50％(++)，25％(+)，12.5％(±)，6.25％(+)，临床上可选25％或12.5％氢氟酸进行瓷表面酸蚀。假若釉面经过喷砂打磨再酸蚀则脱硅白垩化微孔效果更显著。

氢氟酸在口腔内的使用尚有争议，其虽为弱酸，但目前仅有氢氟酸具有对瓷表面的明显酸蚀作用，具有不可替代性。在欧美不同的国家有不同的限制，主要因为氢氟酸具有较强的脂溶侵蚀性、腐蚀性，能渗透皮肤和粘膜伤害深层的组织。若徒手接触低于25％浓度的氢氟酸，初期可无痛觉，数小时后才出现剧痛和组织坏死脱皮等。大量吸入高浓度氢氟酸挥发的气体，还可能危及生命，需要进行相关急救。在口内临床应用中需做好几个方面工作：①四手操作：需要护士帮助开启综合治疗台的强吸抽风，排除酸雾对呼吸道的伤害。医生护士和患者最好都戴眼镜；②使用橡皮障，若不便使用也需要使用撑口器，作好棉卷隔湿，部分龈沟液多者以带药排龈线填塞龈沟；③3％的H2O2、无水乙醇清洁需要酸蚀的釉面、吹干。剪取比酸蚀面稍大一点的双层擦镜纸，粘25％的氢氟酸，置放于需要酸蚀的界面上2分钟，或12.5％者4分钟，届时取走擦镜纸，用干棉球吸干残余酸液，用5％的CaCl2棉球擦洗酸蚀面，再配合吸唾器将5％的NaHCO3中和液冲洗酸蚀面，再以气水枪冲洗，无油空气吹干备用。如果瓷表面喷砂或打磨过，实际运用时，浓度可更低、时间可更短，在使用中总结具体数据；④注意保护唇颊、舌头皮肤等，一旦接触氢氟酸，立即分别用5％的CaCl2和NaHCO3以及大量的水冲洗，涂布MEBO烧伤膏，若有误吸，请呼吸内科会诊治疗。不具备四手操作和强吸防护者，宜用12.5％氢氟酸酸酸蚀瓷面4分钟。

2　基底冠未的金瓷修复体崩瓷修补方法

2.1　利用粘结剂将崩瓷折裂部份粘回原金瓷修复体

常有患者将崩瓷部份完整带来，我们可以将其放回原修复体崩瓷检查确认，确认后再直接粘固。用3％H2O2和无水乙醇清洗崩瓷的裂片和受体粘接区，隔湿吹干。用25％或12.5％氢氟酸分别酸蚀粘结区瓷面2分钟或4分钟后，冲洗吹干，最好用双固化树脂粘接剂粘接。若残片有少许不全，选用具有变色龙效果的瓷化树脂进行修补，调整、修形、打磨、抛光。

2.2　利用光固化的树脂直接口内修补

崩瓷残片遗失或大部份遗失，则清洗缺损区，隔湿吹干，氢氟酸酸蚀，冲洗，吹干，光固化树脂分层复色修复，调整、修形、打磨、抛光。

3　基底冠的金瓷修复体崩瓷修补方法

3.1　少许基底冠，崩瓷裂片完整的，操作同2.1

3.2　少许基底冠，崩瓷裂片缺失较多不完整或丢失，操作似2.2，只需金属处适当运用遮色材料，再选色分层复色光固化。

3.3　较大面积的基底冠，喷砂或高速金钢砂车针打磨金属区，清洗。氢氟酸酸蚀瓷粘接区，冲洗。在金属基底冠区，以高速金钢砂车针预备多点多角度微孔。以倒凹洞型为佳，大约每2×2mm预备一个直径约1mm的小孔，不得损伤基牙，缺失牙区的孔洞可以更深更大一点，冲洗吹干。崩瓷裂片完整者，双固化粘接。若残片遗失或缺失较多且涉及活髓基牙，建议使用自酸蚀光固化粘结技术，选用国际知名优秀品牌的粘接材料，结合遮色树脂和其它颜色瓷化树脂分层固化，调整、修型、打磨、抛光。

4　松脱或能轻松取下的已崩瓷的金瓷修复体的修补方法

即便是恰好松脱或能轻松取下的崩瓷金瓷修复体，也不宜放入烤瓷炉重烧，以免因为瓷材含水增加，在炉膛内炸开危害烤瓷炉的安全，此法不为技工所接受。最好的方法是如果条件许可宜重新取模制作烤瓷修复体。

在口外利用2、3所述的方法修补后，口内粘结完成修复，以避免患者被氢氟酸伤害。

综上所述，本文方法简单易行，成本价格较低，不损伤基牙，即使修复失败，也可重新修补，如果配合使用硅烷处理液，修补效果更佳。随着材料学的发展，该技术也将日益完善。笔者开展本文的探讨应用仅3年有余，从目前的情况看，效果良好，特别适合前牙金瓷修复体崩瓷修补。