硝普钠、多巴胺和多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭疗效观察

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[摘要]目的：探讨硝普钠、多巴胺和多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭的临床疗效。方法：32例患者给予休息、吸氧、利尿剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物常规处理，存在心律失常，给予相应的抗心律失常治疗，同时给予5％葡萄糖注射液250 ml+硝普钠 10 mg+多巴胺40 mg+多巴酚丁胺40 mg，以10滴／min静脉滴注，3～5 d后症状缓解停用硝普钠，继续使用多巴胺和多巴酚丁胺，疗程15 d。结果：32例患者治疗后心功能有显著改善（均Ｐ

[关键词]硝普钠；多巴胺；多巴酚丁胺；扩张型心肌病；顽固性心力衰竭

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-178-02

Sodium nitroprusside，dopamine with dobutamine in treatment of refractory heart failure of dilated cardiomyopathy

MIN Xiao-mei， NING Yu， LUO Jie，WEI Yong-hong

(The Sixth People’s Hospital of Neijiang，Neijiang641000，China)

[Abstract] Objective:To explore the clinical effect of sodium nitroprusside，dopamine with dobutamine in treatment of refractory heart failure of dilated cardiomyopathy. Methods:32 cases received regular treatment such as rest， oxygen， diuretic， digoxin， ACEI etc. When arrhythmia existed the drugs for anti-arrhythmia was given. Meanwhile sodium nitroprusside，dopamine with dobutamine were given too. After 3~5 days of symptom relieved， sodium nitroprusside was stoped， dopamine and dobutamine continued， the whole treatment course is 15 days. Results: The heart function in 32 cases improved obviously after treatment(Ｐ

[Key words]Sodium nitroprusside; Dopamine; Dobutamine; Refractory heart failure; Dilated cardiomyopathy

扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型，发病以中青年为多见，是一种左心室和(或)右心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，最终可导致进行性难治性的心力衰竭，且常伴发室性心律失常，猝死率高。现将我院住院患者32例扩张型心肌病顽固性心力衰竭应用硝普钠、多巴胺和多巴酚丁胺治疗情况总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院自2006年1月～2008年5月的住院患者32例，其中男性19例，女性13例，年龄41～80岁，平均60.5岁。合并胸腔积液5例，心包积液1例，频发室性期前收缩3例，心电图示完全右束支传导阻滞2例，完全左束支传导阻滞2例，心房纤颤2例，V4～V6 ST段下移 T波倒置3例。根据心功能 NYHA分级，心功能为Ⅲ～Ⅳ级。

1.2诊断标准[1]

以1995年世界卫生组织 (WHO)／世界心脏病协会(ISFC)诊断标准为标准，并排除其他原因引起的心脏扩大。

1.3方法

一般治疗：32例患者给予休息 、吸氧、利尿剂 、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物常规处理，存在心律失常，给予相应的抗心律失常治疗，同时给予5％葡萄糖注射液250 ml+硝普钠10 mg+多巴胺40 mg+多巴酚丁胺40 mg，以10滴／min静脉滴注。3～5 d后症状有缓解停用硝普钠，继续使用多巴胺和多巴酚丁胺，疗程15 d。比较两组心功能的改善情况，并采用多普勒超声心动图测定左心室功能。

1.4观察指标

观察全部患者治疗前后心率(HR)、收缩压、舒张压、心胸比、射血分数(LVEF)、每博量(sv)、每分钟排血量(CO)、心脏指数(CI)及左室舒张末期容量指数(LVEDVI)和收缩末期容量指数(LVESVI)，利用三尖瓣反流，根据公式PASP=4V+10 mmHg算得肺动脉收缩压。

1.5疗效判定标准

(1)显效：心衰的症状和体征明显减轻，心功能改善2级；(2)有效：心衰的症状和体征一定程度减轻，心功能改善1级；(3)无效：心衰的症状和体征无明显改善甚至加重或死亡。

1.6 统计学处理

采用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P0.05为无显著性差异。

2结果

治疗后疗效：显效19例(59.37％)，有效11例(34.37％)；无效2例(6.25％)。两组治疗前后心功能各项参数比较见表1。治疗期间未见明显不良反应。

表 1治疗前后心功能各项参数变化

注：治疗后收缩压、舒张压、PASP、心率、左室舒张末期容量指数(LVEDVI)和收缩末期容量指数(LVESVI)与治疗前比较均显著降低（Ｐ均

3讨论

扩张型心肌病出现心力衰竭后，严重影响患者的生活，预后很差，药物治疗可以改善患者的症状,延长生命。扩张型心肌病存在收缩功能不全，射血分数降低，心排血量下降，使左室充盈压升高。硝普钠能有效地降低心室的前、后负荷，通过增加静脉的顺应性使心室的充盈压快速下降，引起血容量从中心向外周静脉分布，降低全身血管阻力，增加主动脉壁顺应性，因此间接增加了心排血量，改善心肌的收缩功能，从而缓解临床症状。同时也有一定程度神经内分泌组织作用[2]，能够延缓心室重构的发展。多巴胺中等剂量作用于肾上腺受体,增加心肌收缩力和心排血量,降低外周阻力[3]。多巴酚丁胺通过刺激和受体产生剂量依赖的正性肌力作用和变时作用，反射性降低交感神经张力，并因此降低血管张力[3]。小剂量多巴酚丁胺产生微弱的扩张动脉作用，从而降低后负荷增加心排血量。两者合用使心肌的收缩力得到改善，收缩功能得到好转，心排血量增加，扩大的心脏缩小，从而改善了患者的临床症状，延长了患者的生命。硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺联合应用具有良好的协同作用，既可降低左心室舒张末压，又可增加心输出量，从而改善心肌收缩力，提高左心室射血分数，对缓解临床症状、提高生活质量、延缓生命有重要意义。同时可以避免硝普钠低血压的副作用。

扩张型心肌病由于发病机制不完全清楚，缺乏有效而特异的治疗手段，左室辅助装置、心脏在同步治疗、置入性心脏复律除颤器的应用解决了部分临床问题，因费用昂贵不能普遍推广。心脏移植是治疗扩张型心肌病晚期患者最有效的手段，但临床治疗中会遇到很多问题，包括供体来源、经济费用等。目前基层医院药物治疗仍是治疗扩张型心肌病的主要治疗手段。

[参考文献]

[1]叶任高，陆再英．内科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004．

[2]卢永昕．心力衰竭神经内分泌治疗的现代观念[J]．中国医刊,2006,41(1)：16．

[3]戴秋艳．吴莹．正性肌力药物在心力衰竭治疗中的应用[J]．中国医刊,2006,41(1)：19-20．

(收稿日期：2008-07-29)

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