燥湿祛痰法治疗痰浊中阻型眩晕的体会

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【摘要】 目的 观察燥湿祛痰法治疗痰浊中阻型眩晕的临床效果。方法 凡门诊病例辨证属痰浊中阻型眩晕者，均用“半夏白术天麻汤”随证加减，水煎两次，每次服用200 ml，日服两次，连服7 d为一疗程。结果 治疗一个疗程，共治患者86例，临床症状消失82例，为治愈；2例临床症状减轻，为有效；2例临床症状无变化，为无效。结论 用燥湿祛痰法治疗痰浊中阻型眩晕，总有效率97.7%。

【关键词】

燥湿祛痰;痰浊中阻型眩晕

2006年2月至2011年2月，笔者运用燥湿祛痰法，治疗痰浊中阻型眩晕86例，其中女78例，男8例，年龄16~46岁，平均35岁。发病均在2次以上，病程2月至8年不等。

1 诊断要点

①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。②可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，出汗，面色苍白，喜静卧，恶声恶光。舌胖，苔白腻，脉弦滑等。③慢性起病，常突然加重或反复发作，多因感冒或劳倦而诱发。④西医检查：血常规、测血压、心电图、颈椎X光片，经颅多普勒等检查无阳性发现。

2 治法

燥湿祛痰，健脾和胃，熄风止眩。

3 方药

天麻15.0 g,半夏10.0 g,白术12.0 g,云苓10.0 g,橘红10.0 g,生姜6.0 g,甘草6.0 g,大枣10.0 g。

4 加减

①若眩晕甚，加泽泻10.0 g，车前子30.0 g，增强祛湿之功能；②若呕吐甚，加代赭石30.0 g，竹茹10.0 g，以和胃，降逆，止呕；③若耳鸣，耳聋明显，重用石菖蒲20.0 g，磁石30.0 g，以达通窍祛湿，重镇安神；④若头重身倦，加藿香10.0 g，石菖蒲10.0 g，以增祛湿开窍之力；⑤若腹胀纳呆，加白寇10.0 g，砂仁10.0 g，以除湿醒脾；⑥若病程日久，加丹参30.0 g，川芎15.0 g，以活血祛痰；⑦风痰上扰者，加僵蚕10.0 g，钩藤10.0 g，胆南星10.0 g；⑧头痛甚者，加蔓荆子10.0 g，白蒺藜10.0 g；⑨气虚乏力者，加党参15.0 g，黄芪30.0 g。

5 疗效断定标准

①痊愈：眩晕、恶心呕吐、耳鸣等主要临床症状完全消失，脉舌正常；②好转：眩晕明显减轻，无恶心呕吐，仍有耳鸣，听力正常；③无效：主要临床症状无明显改善。

6 结果

本组病例共选86例，痊愈82例，好转2例，无效2例。本组病例最少服汤药3剂，最多服汤药10剂，平均服汤药5剂。

7 体会

眩晕一病，临床较为常见，约占门诊总病例的5%，常见中医辨证分型有：肝肾阴虚、风阳上扰、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血阻窍等五型。其中痰浊中阻者最多。患者以中轻年女性为主，常因感冒或劳倦而诱发，有反复发作的特点，部分患者常出现严重的听力减退。痰浊中阻型眩晕的病因病机是：饮食劳倦，伤于脾胃，脾失健运，水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。历代医家对眩晕的论述很多，各有侧重点。《素问•至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝。”指出眩晕与肝脏关系密切；汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，后世医家用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗痰饮所致的眩晕，其理论根据来源于此；徐春甫《古今医统•眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩晕，气虚有痰；瘦人眩晕，血虚有火。”这里所说的“气虚”当属脾气虚，脾气虚弱为痰湿化生之源；龚廷贤《寿世保元》中记载，痰涎所致眩晕用“半夏白术汤”治疗；元代医家朱丹溪指出：“无痰不做眩，头眩，痰挟气虚与火，治痰为主，挟补气药与降火药。”清代医家程国彭在其《医学心悟》中，首创“半夏白术天麻汤”治疗眩晕。本方为脾湿生痰，肝风内动之证而设。方中半夏燥湿化痰，和中消痞，天麻平肝熄风，止痛定眩，二药合用，为治疗风痰眩晕之要药。故《脾胃论》曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风痰内作，非天麻不能除。”白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源；橘红顺气化痰，气顺则周身之津液亦顺；甘草、生姜、大枣健脾调中，脾运得健，则气化而痰饮不生。诸药相配，健脾除湿以治本，化痰熄风以治标，健脾而不助肝邪，平肝而不碍脾运，标本兼顾，实为治脾虚痰湿眩晕之有效方剂。中医内科教材选其方为痰浊中阻型眩晕治疗的代表方。该型眩晕多见于现代医学的“美尼尔氏综合征”等。虽然西医有药物治疗，手术治疗等治疗方法，但其治疗效果十分差。致使其病反复发作，缠绵难愈。中医治疗，效果满意，方法简便，经济实惠，患者易接受，此法值得推广。现总结以下五点体会：一、燥湿祛痰法治疗眩晕，方选：半夏白术天麻汤，是古代医家对眩晕治疗留给后人的宝贵经验，我们现代人用古方治病要密切结合病机，并根据每一个患者的具体情况，灵活运用，并做好加减变化，只有这样才能不断提高临床疗效。二、本型眩晕，临床表现虽多，但是在辨证中只要紧紧抓住证候特点，参合患者的舌苔脉象，就能紧扣病因病机，达到治病求本的目的。三、本病的鉴别诊断很重要：应与中风、厥病、痫病等进行鉴别。还要结合患者的年龄，既往病史，排除其他疾病引起的眩晕。四、现代西医检查必不可少。如测血压、做心电图、颅脑CT、拍颈椎X光片、颈动脉造影、听力测定等。五、诊治该病尽量申请五官科医师会诊。

参 考 文 献

［1］ 田德禄.中医内科教材.人民卫生出版社，2006.

［2］ 清•程国彭.医学心悟.人民卫生出版社.

［3］ 元•朱丹溪.丹溪心法.上海科学技术.