右美托咪定联合帝视内窥镜在困难气道插管中的应用体会

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摘要：目的 评价右美托咪定诱导联合帝视内窥镜在保留呼吸情况下气管插管的效果。方法 择期手术全麻患者80例，ASA II或Ⅲ级，术前气道评估Mallampati分级≥Ⅲ级。随机均分为四组。结果 与 T0时比较，T2、T3时B、D组HR明显减慢（P

关键词：右美托咪定；帝视内窥镜；插管

1资料与方法

1.1一般资料 经院医学伦理委员会和患者的知情同意后，择期手术全麻患者80例，ASAII或Ⅲ级，男56例，女24例，年龄32～59岁，体重指数28～39kg/m2，术前气道评估Mallampati分级≥Ⅲ级，开口度≥2.5cm，其中合并高血压者45例，合并冠心病12例，合并糖尿病5例。随机均分为四组。

1.2方法 所有患者不用术前药，人室后用多功能监测仪监测ECG、HR、RR、SpO2。建立静脉通路后，局麻下行桡动脉或足背动脉穿刺置管测量有创动脉血压。麻醉前采用1%丁卡因胶浆对咽喉部充分表面麻醉1～2次。采用慢诱导气管插管，面罩吸入5 L/min纯氧5min。A组静注咪达唑仑0.03mg.kg-1+舒芬太尼0.2ug.kg-1普通喉镜插管；B组静注右美托咪定1ug.kg-1（10min）+舒芬太尼0.2ug.kg-1普通喉镜插管；C组静注咪达唑仑0.03 mg.kg-1+舒芬太尼0.2 ug.kg-1联合帝视内窥镜下插管；D组静注右美托咪定1ug.kg-1（10min）+舒芬太尼0.2ug.kg-1联合帝视内窥镜下插管。B、D组右美托咪定采用生理盐水配成4ug.ml-1的浓度，微量泵注射1ug.kg-1（10min）完毕再缓慢推注舒芬太尼0.2 ug.kg-1后插管；A、C组静注咪达唑仑0.03mg.kg-1结束后再缓慢推注舒芬太尼0.2 ug.kg-1后插管。保持呼吸道通畅，并密闭面罩给氧辅助呼吸。所有患者确认插管成功后，静注丙泊酚1.5～2.0mg.kg-1、舒芬太尼0.3 ug.kg-1、顺阿曲库胺0.2mg.kg-1后接麻醉机机械通气。所有操作由高年资麻醉医师完成，插管次数超过3次视为插管失败，改用其它办法完成气管插管。

1.3监测指标 观察并记录T0、T1、T2、T3、T4、T5、时MAP、HR、SpO2，并记录插管次数及时间、心动过速、高血压、有无躁动、呛管等不良反应，记录插管前使用阿托品和插管后的心动过速使用艾司洛尔情况和降压药使用情况。术后随访麻醉相关并发症、心脑血管并发症。

1.4统计方法 采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

2结果

四组患者性别、年龄、体重指数、ASA分级、Mallampati分级、舒芬太尼用药量及不同时点的SpO2、合并高血压等情况差异无统计学意义。四组插管次数（1/2/3）A组为12/6/2次，B组为14/5/1次，C组为14/4/2次，D组为19/1/0次；首次气管插管功率A组为60%，B组为70%，C组为70%，D组为95%。A、B、C组首次插管成功率明显低于D组（P

3讨论

帝视内窥镜由于其导芯尖端具有纤支镜可视的优点，对结构异常的困难气道具有一定优势。 我们观察到困难气道患者只要开口度≥2.5cm，都可以将帝视内窥镜置于咽部，引导气管插管，插管成功率高，插管时间短于其他组，保证了机体氧耗和氧供的平衡，也减少了不良反应，提高对插管耐受性，同时其血流动力学影响小，避免了心脑血管意外的发生。

右美托咪定是一种高选择性中枢a2肾上腺素受体激动剂，其起效时间为15～20min，可减慢心率和降低血压作用[1]，在保留呼吸插管时，使用右美托咪定B、D组血流动力学较A、C组平稳，T3～T5时B、D组HR、MAP稳定，插管不良反应小，对插管耐受性强。右美托咪定镇痛作用弱，快速泵注加气道表麻后仍不能有效抑制气管插管后气管导管对气道粘膜所引起的应激反应，常与阿片类药物联用。舒芬太尼属芬太尼的衍生物，具有u受体高选择性激动剂，有良好的血流动力学稳定性，可较完善的阻断反射感神经反应，抑制儿茶酚胺释放，从而有效缓解心血管反应[2]。其作用强度大且持久，但应注意呼吸抑制作用，应缓慢推注，同时可以可双手托起下颌，密闭面罩由助手辅助通气，使SpO2≥95%，提高安全性。使用右美托咪定时，B、D组插管时心率下降比较明显，可酌量给予阿托品推注，必要时重复。

综上所述，肥胖症患者特别OSAHS患者，行全身插管时，可能存在困难插管，保留自主呼吸较为安全，右美托咪定可减少心动过速和高血压发生，维持血流动力学稳定，减少心脑血管意外发生。帝视内窥镜操作，插管损伤小，机体应激反应轻，二者联用在困难气道保留呼吸插管安全有效，且能增强对气管插管的耐受性，但应注意呼吸抑制的发生。

参考文献：

[1]李民，张利萍，吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23：466-470.

[2]史春霞，李立环，卿恩明，等.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心研究[J].临床麻醉学杂志，2005，8：519-521.