股骨头置换和内固定治疗老年股骨颈骨折疗效比较

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【摘要】 目的 比较股骨头置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 2003年1月至2008年12月湖南省祁阳县人民医院分别采用股骨头置换术和空心钉内固定术治疗60岁以上老年有移位的股骨颈骨折67例。平均随访24.2个月,从手术时间、术中出血量、术后负重、术后再手术率、Harris髋关节功能评价等方面进行回顾性比较分析。结果 股骨头置换组与内固定组之间各项指标比较差异有统计学意义(P

【关键词】 股骨颈骨折;股骨头置换;内固定

Comparision on femoral replacement and internal fixation of senile femoral neck fracture

GUI Hong-li.

Department of Orthopedics,Qiyang People’s Hospital of Qiyang, Hunan,Qiyang 426100 China

【Abstract】 Objective To compare the femoralreplacement and internal fixation of femoral neck fractures in senile clinical efficacy.Methods From January 2003 to December 2008,femoral replacement surgery and cannulated screw fixation were performed in our hospital received the treatment on60 or over 60years patiens with displaced femoral neck fractures of 67 cases.The average follow-up was 24.2 parative analysisof the operative time, blood loss, postoperative weight-bearing, reoperation rate, Harris hip function evaluation was done.Results The results of internal fixation of femoral replacement group and the difference between groups of indicators were significant (P

【Key words】 Femoral neck fracture;Femoralreplacement;Internal fixation

股骨颈骨折是老年人的常见病,手术是其治疗的主要手段。因骨折不愈合或/和股骨头缺血坏死等并发症发生率高而使疗效不尽满意,特别是Garden分型Ⅲ、Ⅳ 型骨折,临床上具体采用哪种手术方法目前尚有争论。本院自2003年1月至2008年12月采用股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折35例,空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折32例,并对上述两组患者进行了随访,分析其临床疗效,探讨两种手术方案利弊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例入选病例均为老年患者,男23例,女44例,年龄60~81岁,平均68岁。走路时自行摔倒56例,被他人撞倒摔伤11例。骨折类型按Garden分型为Ⅲ 型41例,Ⅳ型26例。左侧36例,右侧31例。合并内科疾病者37例。手术时间均在伤后1周内,平均4.6 d。股骨头置换术35例,空心钉内固定术32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 围手术期治疗 合并有冠心病、高血压病、脑血管疾病、慢性支气管炎、肝肾功能异常及糖尿病等内科疾病的患者,入院后常规皮牵引制动,完善各项辅助检查,请相关专科医师协助处理内科疾病。术前平均牵引1周施行手术。

1.2.2 手术治疗 所有患者均采用要硬膜外麻醉或全麻。股骨头置换组均用双极人工股骨头,取健侧卧位,采用髋关节后外侧入路,股骨柄以骨水泥固定,维持前倾10°。关节腔内置负压引流管。内固定组患者均在C型臂X线机透视监控骨折复位,对于难以闭合复位的患者采用有限切开复位,应用2或3枚平行的空心拉力螺钉固定骨折。拉力螺钉手术组不放引流。

1.2.3 术后处理 所有患者术后常规应用抗生素3~5 d,并于术后12 h开始常规使用低分子肝素钙皮下注射行抗血栓治疗,直至术后10 d改肠溶阿司匹林口服继续抗栓治疗。负压引流管保留2~3 d后拔除,拔除后给予患者行双下肢气压泵治疗,预防深静脉血栓形成。术后1 d开始踝关节背伸与跖屈和股四头肌等长收缩。鼓励患者深呼吸,咳嗽。股骨头置换组术侧肢体保持外展20°~30°,踝足中立位,术后10~14 d开始使用助行器练习行走。内固定组在病情允许的情况下,24~48 h开始坐位功能锻炼,3 d后扶双拐或保护下离床不负重锻炼,6~8周患肢部分负重,待骨折愈合后开始完全负重行走。

1.3 评价方法 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后负重、术后再手术率、髋关节功能Harris评分等。髋关节功能Harris评分总分为100分,90~100分为优,80~89分为良,70~79分为可,

1.4 统计学分析 以SPSS 10.0进行统计学处理,结果以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

全部患者均安全度过手术期,无血管、神经损伤,所有病例均获随访,随访时间10~36个月,平均24.2个月。随访期间,股骨头置换组死亡2例,内固定组死亡1例,死因均与手术无关。

2.1 两种不同治疗方法临床观察指标及疗效见表1。

表1

不同手术组治疗结果比较(x±s)

观察指标股骨头置换组内固定组

手术时间(min)51.8±8.6*28.8±6.8

术中出血量(ml)338.2±78.4*46.6±11.2

术后负重时间(d)17.5±2.2*72.4±14.2

术后再手术数(例)0/35*10/32

Harris评分93.2±2.3*81.7±1.8

优良率(%)82.6*66.7

注:与内固定组比较,*P

2.2 并发症 股骨头置换组早期出现下肢深静脉栓塞1例,经肢体抬高、热敷、理疗、按摩及溶栓治疗痊愈;尿路感染4例,肺部感染2例,均经抗炎治疗后痊愈,术后早期并发症发生率为20%。晚期没出现并发症。内固定组早期出现下肢深静脉栓塞1例,尿路感染4例,肺部感染3例,骶部褥疮3例,均经抗治疗后痊愈,术后早期并发症发生率为34.4%;晚期内固定失效1例,骨不连并股骨头坏死3例,髋内翻并下肢缩短4例,并发骨关节炎1例,其中5例再次手术行人工股骨头置换术治疗。

3 讨论

老年股骨颈骨折由于其解剖上局部供血问题,极易发生骨折不连接、股骨头缺血坏死等并发症,对老年性有移位的股骨颈骨折目前治疗方法意见不一,但手术治疗此类骨折却已成共识。降低或避免并发症的发生,提高老年人生活质量是目前关注的焦点。

空心加压螺纹钉是近年用于治疗股骨颈骨折较理想的内固定材料[1],其优点是创伤小,出血量少,手术时间短,对患者全身储备能力要求不高。因其抗压力、抗张力、抗旋转能力均优于其他内固定物,整个手术均在导针的引导下进行,避免了术中的盲目性,另外对股骨头残存血运破外少,有利于股骨头再血管化,同时多钉固定又能维持骨折远端足够的稳定性,防止股骨头扭转,有利于骨折愈合[2]。但本方法术后骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高,这与此组患者术后效果较人工股骨头置换组差有直接关系。本研究结果显示,内固定组较股骨头置换组手术时间明显缩短、术中出血量明显减少,两组Harris评分及优良率均较高,但内固定组远不及股骨头置换组,两组比较差异有统计学意义(P

随着假体技术的发展和人工股骨头置换技术的成熟,关节置换术成为了股骨颈骨折治疗的手术选择之一。从理论上讲,使用关节置换术治疗老年性股骨颈骨折有更多优点,它可以有效克服骨不连及股骨头坏死等与骨折愈合有关的并发症,可以有效减轻与骨折愈合有关的术后关节疼痛,从而改善髋关节功能和患者生活质量[4]。同时关节置换术后患者可早期负重,这对于保持患肢肌肉的力量,恢复良好的全身健康状态乃至思维的敏捷、精神的愉快都有不可忽视的作用[5]。本股骨头置换组均用双极人工股骨头,与单极人工股骨头相比,除具备上面优点之外,还可大大减少对髋臼的撞击和磨损,因其有两个活动中心,第二个中心可承受其中全部作用力的70% 左右;同时不需要处理髋臼,操作相对较为简单、手术创伤小、出血少、手术时间短,术后功能恢复快[2,6]。

综上所述,空心加压螺纹钉内固定具有损伤小,内固定牢靠,功能恢复早的优点,适合于各类型骨折的治疗,但对于头下型或有严重移位的经颈型骨折,内固定治疗存在骨不连或股骨头缺血性坏死的可能性,宜采用人工关节置换术。

参 考 文 献

[1] 石忠琪,魏万富.改良中空加压螺纹钉在股骨颈骨折中的应用(附24例报告).骨与关节损伤杂志,2000,15(4):300-301.

[2] 王峰,方静,赵萌,等.综合评价骨牵引、内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效.中国厂矿医学,2007,20(2):113-115.

[3] Estrada LS,Volgas DA,Stannard JP,et al.Fixation failure in femoral neck fractures.Clin Orthop,2002,Jun(399):110-8

[4] Keating JF,Grant A,Masson M,et al.Randomized comparison of reduction and fixation,bipolar hemi_arthroplasty,and total hip arthroplasty,treatment of displaced intracapsular hip fracture in healthy older patients.J Bone Joint Surg(Am),2006,88(2):249-260.

[5] 侯喜君,张连清,李玉强,等.股骨头置换和内固定治疗高龄股骨颈骨折疗效比较.实用骨科杂志,2009,15(9):700-701.

[6] 汤立新.空心加压螺纹钉内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折.医药论坛杂志,2003,24(13):15-17.